Раздел 2

Медицинская кинезиология: новые медицинские технологии в диагностике, лечении и профилактике болевых синдромов

ЛЮДМИЛА ФЁДОРОВНА ВАСИЛЬЕВА
ДИРЕКТОР МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

 

 

 

Медицинская кинезиология – новое прогрессивное направление медицинской науки и клинической практики, представляющее собой уникальный синтез точнейших средств диагностики, основанный на природе человеческого тела, его анатомии, физиологии, психологии и лучших методах лечения, которые фокусируются на устранении истинной причины заболевания. В  медицинской кинезиологии ключевым диагностическим тестом является мануальное мышечное тестирование. Это научно обоснованный ручной метод, при котором определяют тонус мышц, имеющий связи с определенными внутренними органами, позвонками и другими  структурами.
То есть в основе метода лежит выяснение симптомов и причинно-следственных отношений между всеми органами и системами и их связи с опорно-двигательным аппаратом человека: мышцами, связками, суставным аппаратом, позвоночником.
Выявленный измененный тонус мышц позволяет врачу, владеющему методом, установить причины нарушений и  получить важнейшую информацию о вовлеченности в процесс того или иного органа, то есть фактически о причине заболевания.
Знание функциональных межорганных связей позволяет безошибочно и быстро определить причину заболевания, подобрать правильное и  точно направленное лечение, проконтролировать процесс обратного развития болезни.
Болевые синдромы в мышечно-скелетной системе известны каждому человеку. Вместе с ростом количества обезболивающих и  противовоспалительных препаратов растет частота и интенсивность болевых синдромов. Это связано с тем, что в медицине существует много мифов.

Миф 1. Боль и спазм в мышцах – причина воспалительного процесса: требуется назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Когда человек обращается к  врачу с болью и жалуется на ограничение движения в позвоночнике и конечностях, любой специалист знает, что скорее всего это заболевание периферической нервной системы. Суть таких заболеваний заключается в том, что в основе их лежит сдавление периферических нервов на различных уровнях прохождения: от спинного мозга до кончиков пальцев. Сдавление нерва – это нарушение питания мышц. Мышцы постепенно теряют свой тонус, силу сокращения, снижается их возбудимость.
Что же происходит с телом? В вертикальном положении тела мышцы вместо сокращения растягиваются, а  в  движение включаются с  опозданием. Это приводит к компенсаторной перегрузке других мышц, которые располагаются часто вдалеке от пораженных. В итоге перегруженные мышцы укорачиваются, спазмируются и дают ощущение боли. А мышцы, которые не включаются в движение, не нагружаются и поэтому не болят. При этом известно, что воспаление сопровождается не только спазмом и болью, но и отеком и покраснением, чего не наблюдается в болезненных и спазмированных мышцах. Тогда зачем мы назначаем противовоспалительные препараты? Любому человеку, даже незнакомому с медициной, понятно, что, оказывая лечебное воздействие на укороченные мышцы, мы лишь устраняем компенсацию, а  причина остается неизученной. Тогда почему мы это делаем? Потому что легче просто избавиться от боли, чем искать ее причину. Легче кому? Пациенту, который в молодом возрасте не может от боли делать элементарных движений и переходит от врача к врачу в надежде получить избавление? Доктору, который переходит от назначения одного обезболивающего препарата к другому и старается не смотреть пациенту в глаза? Восстановление тонуса и  выносливости пораженных мышц приводит к самопроизвольному исчезновению ощущения боли, спазма и  укорочения в  компенсаторно перегруженных мышцах. Это подтверждено более чем 30-летней практикой и запатентовано.

Миф 2. Для оценки функции нервной системы достаточно оценить активность сухожильного рефлекса в покое и проверить чувствительность. В 80% случаев сдавление нерва происходит за счет его прижатия мышцами к костям в том случае, когда первые спазмируются и  укорачиваются. Спазм и укорачивание возникают, когда человек испытывает нагрузку, а это возникает только при его вертикальном положении или движении. В  покое мышцы расслабляются, и  сдавления не происходит. Поэтому существующие методы
диагностики состояния нерва в  покое отражают только проводимость импульса в покое, но не под нагрузкой. Требуются новые методы диагностики, и они уже есть. Это мануальное мышечное тестирование (ММТ) – оценка активности миотатического рефлекса в  условиях изометрической нагрузки, проводимой именно в том положении, в котором пациент испытывает боль (рис. 1).
Есть ли выход из этого цикла? Есть. Надо найти пораженные участки, где сдавлен нерв, устранить причину и  восстановить трофику пораженных мышц. Нейрофизиологическая основа ММТ разработана еще в 1936 году исследованиями профессора Н.А.  Бернштейна. Далее эти исследования проводились в  США и  только в 1995 году вернулись в Россию, где была создана Ассоциация прикладной кинезиологии (основатель и директор – профессор Л.Ф. Васильева). В ней опыт был обобщен, детализирован и  запатентован2. Создано новое направление в медицине – медицинская кинезиология, которое развивается в рамках медицинской специальности “мануальная терапия”.

Миф 3. Когда человек испытывает боль в  положении стоя, ее причиной является та мышца, которая болезненна, спазмирована и  напряжена. В  неврологии общепринято: когда одна из мышц теряет силу сокращения и тонус, мышца-антагонист сокращается и  вызывает спазм.
Эта закономерность верна только для состояния покоя, в  статике, когда в  результате компрессии нерва возникает неустойчивость положения тела, происходит компенсаторное укорочение мышц других регионов, удерживающих пациента от падения. Разработана специальная система диагностики, облегчающая поиск локализации постурально перегруженных компенсаторно укороченных мышц и гипотоничных, являющихся причиной неоптимальной статики3.

Миф 4. Когда человек испытывает боль при движении, причиной является та мышца, которая сигнализирует болью. Необходимо провести ее обезболивание и противовоспалительное лечение. Когда человек испытывает боль при движении, важна не локализация спазмированной и  болезненной мышцы.
Важно направление движения, которое вызывает эту боль. По законам биомеханики каждое движение имеет свои мышцы-агонисты, определяющие всю нейрофизиологию движения. Если основная мышца-агонист по какой-то причине имеет сниженную возбудимость и не может включиться в движение оптимально, то вместо нее в процесс движения компенсаторно включается другая мышца, которая перегружается и является источником боли. И устранить боль невозможно, пока не включится в движение основная мышца-агонист.
Разработана специальная система диагностики, облегчающая поиск локализации динамически перегруженных компенсаторно укороченных мышц и гипотоничных (рис. 2), являющихся причиной нарушенного движения4.

Миф 5. Болевые мышечные синдромы отражают нарушение функции периферической и центральной нервной системы. Это не так. Периферическая нервная система тесно связана с  симпатической и  парасимпатической нервными системами и  поэтому реагирует на патологические импульсы со стороны внутренних органов. Данное утверждение основано на результатах нейрофизиологического исследования профессора М.Р. Могендовича. Он установил, что любое движение имеет две фазы – фазическую (быструю), которая поддается контролю сознания, и медленную, которая регулируется стриопаллидарной системой и  реагирует на импульсы, исходящие из внутренних органов. Кроме того, М.Р. Могендовичем проведено экспериментальное исследование и создано учение о висцеро-моторных и  мото-висцеральных рефлексах. Суть его заключается в том, что при патологии внутреннего органа патологическая импульсация из его рецепторов подавляет возбудимость скелетных мышц, имеющих общий уровень иннервации. В клинике это проявляется снижением выносливости данных мышц при поддержании статики и возбудимости при выполнении движения. Висцеральная терапия (рис. 3), направленная на восстановление функции пораженного органа, существенно влияет на устранение болевых синдромов в компенсаторно перегруженных мышцах.

Миф 6. Целями спортивной медицины являются диагностика и  лечение спортсмена при наличии травм, заболеваний по стандартам, принятым в обычной медицине. Спортивная деятельность изменяет биомеханические характеристики тела, и  цель спорта  – не избежать травм и  заболеваний, а  максимально оптимизировать выносливость и  движение тела, чтобы выиграть сантиметры, секунды, граммы. Поэтому инструментальная диагностика направлена на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что ни в коей мере не позволяет определить оптимальность функции скелетной мускулатуры, а неврологическая оценка активности миотатического рефлекса в покое отдельных мышц не позволяет оценить их согласованность и  последовательность при выполнении спортивных движений. Вся ответственность за оптимизацию спортивных движений возложена на тренера, который не имеет соответствующего медицинского, нейрофизиологического и биомеханического образования. Накоплен многолетний опыт реабилитации спортсменов (из разных видов спорта, как игровых – футбол, волейбол, фехтование, теннис, так и  неигровых  – легкая и  тяжелая атлетика, плавание), находившихся на сборах на спортивной тренировочной базе “Юг-спорт” (г.  Сочи). Их тренеры указывали на остановку роста мастерства спортсменов. Результаты исследования показали, что возможности медицинской кинезиологии могут использоваться на разных этапах реабилитации, таких как поиск локализации слабого звена опорно-двигательного аппарата, определение причины дискоординации мышц в этом звене и подбор метода реабилитации, восстанавливающего их. Выделен важный этап реабилитации  – статическое и  динамическое переобучение. Результаты проведенного исследования позволили предложить тренерскому составу визуальный критерий неоптимального использования мышц при беге, ходьбе, дыхании, что дает возможность выяснить наиболее нарушенный этап спортивного движения и  направить усилия на реабилитацию пораженного звена. Анализ полученных результатов позволил разработать признаки появления у спортсменов таких нарушений, как нестабильность миофасциальных цепей, фасциальное укорочение мышц и связочного аппарата. Мануальное мышечное тестирование выявило у  спортсменов помимо спазма, фасциального укорочения и спаечного процесса в  связках варианты нестабильности основных диафрагм тела. Так, для легкоатлетов оказалась характерной посттравматическая нестабильность шейного отдела позвоночника, в результате которой наклон головы вперед приводил к снижению силы мышечного сокращения в мышцах ног. В этих условиях наиболее эффективна была тренировка статики на неустойчивой опоре (рис. 4).
Для тяжелоатлетов отличительными особенностями явились спазм грудобрюшной диафрагмы, расширение пищеводного отверстия с  ущемлением кардиального отдела желудка, что приводило к снижению кислородного обеспечения мышц и потере сил. Для велосипедистов, которые большую часть времени находятся в согнутом положении, было характерно снижение тонуса больших ягодичных мышц, что приводило к  нестабильности таза. В  результате этого перегружались мышцы поясницы, снижались сила и скорость сокращения мышц ног. При обследовании спортсменов после травмы и оперативного вмешательства было выявлено наличие спаечного процесса не только в  самих мышцах, но и непосредственно в нервных стволах, что требовало для них дополнительных методов реабилитации. Результаты исследования были доложены на 7 международных конференциях по теме “Прикладная кинезиология в  спорте” и  опубликованы в  методических рекомендациях для оптимизации тренировочно-оревновательной деятельности спортсменов в  олимпийских видах спорта, выпущенных совместно с ФНЦ ВНИИФК в 2013 году.
Новая медицинская технология обладает широкими возможностями для применения.

Диагностика. Определяется локализация неработающих мышц со сниженной выносливостью и  возбудимостью (с  помощью ММТ), требующих формирования компенсаторно укороченных
мышц, манифестирующих болью и спазмом. Определяются также причины сниженной возбудимости и  выносливости мышц (уровень компрессии нерва, периферические нарушения рецепторов, патология внутреннего органа).

Лечение. Кинезиолог, владея методикой оценки рефлекторной активности мышц в  ответ на терапевтические воздействия (растяжение, сокращение мышц, ходьба, бег, воспоминания о пережитых событиях), определяет то терапевтическое воздействие, при выполнении которого восстанавливается функция определенных мышц.
Возможность неврологической диагностики оценки активности рефлексов в процессе нагрузки позволяет точно выбрать тактику лечения, быстро и эффективно контролировать всю проводимую
терапию пациента. Само тестирование – это процедура, которая в течение 10–15 минут позволяет обученному врачу понять, как течет заболевание и  насколько эффективно его лечение. Огромное преимущество и  достоинство прикладной кинезиологии, в отличие от других современных методов лечения, состоит в возможности выявить и устранить причину заболевания за несколько сеансов продолжительностью 1–1,5 часа, а затем выработать алгоритм по восстановлению и поддержанию здоровья.

Профилактика. Особая ценность метода – возможность восстановления потенциала здоровья целой нации. Пациент обучается физиологически правильной двигательной активности (походка и  осанка), что имеет механизм обратной связи и влияет на органы и системы для поддержания полученного результата. Гарантируется благополучное развитие детей, замедляется процесс старения, люди живут активной и долгой жизнью. Метод помогает при лечении тяжелых “болезней цивилизации”, таких как диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, системные заболевания, избыточный вес, синдром хронической усталости и пр.
Рекомендуется подбор продуктов питания, индивидуальный подбор витаминов, микроэлементов, минералов, фитопрепаратов, индивидуальных доз и продолжительность приема препаратов.

Повышение спортивного мастерства. Использование в практике реабилитации спортсмена оценки рефлекса движения позволяет выйти на истинные причины сниженной силы, выносливости, возбудимости как результатов нарушения адаптации его организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения) и провести дифференциальную диагностику причин спортивной травмы.
Систему обязательного обучения рекомендуется ввести для врачей разных специальностей в  целях понимания метода, его места и возможностей в формировании потенциала здорового человека. Данная задача может быть выполнена с помощью системы дополнительного профессионального образования для врачейпрактиков и введения специальности врача, владеющего методами прикладной кинезиологии. Определенный задел по формированию таких специалистов сделан в  течение 30  лет практической деятельности в России и за рубежом.

 

 

1 Способ диагностики неспецифических
болевых мышечных синдромов
в поясничном отделе позвоночника
(авторское свидетельство №2178263,
2002, авторы Л.Ф. Васильева,
А.М. Михайлов).
2 Способ электромиографической
диагностики нарушений координации
мышечных усилий (авторское
свидетельство № 96111363, 1996,
авторы Л.Ф. Васильева, В.А. Дюпин).
3 Способ диагностики статических наруше-
ний у пациентов с хроническими болевы-
ми мышечными синдромами (авторское
свидетельство №96109392, 1996, авторы
Л.Ф. Васильева, О.Г. Коган, И.Р. Шмидт);
Способ оценки двигательного стереоти-
па при помощи оптической топографии
(авторское свидетельство №96120550/14
(027090), 1996, авторы Л.Ф. Васильева,
В.П. Михайлов, А.Е. Митюков).
4 Способ диагностики динамических
нарушений у больных с хроническими
болевыми мышечными синдромами
(авторское свидетельство №96109160,
1996, авторы Л.Ф. Васильева, О.Г. Коган).

 

 

 

 

 

 

Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России: вчера, сегодня, завтра

БОРИС ВЛАДИМИРОВИЧ БАРАНКИН
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РОССИИ

 

 

 

ЕВГЕНИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ СЕМИЧЕВ
РУКОВОДИТЕЛЬ НАУЧНОГО ОТДЕЛА ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РОССИИ

 

 

 

В2008  году на базе медсанчасти №96 согласно приказу ФМБА России от 20 ноября 2008  года №477 был создан Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства. Он объединил три специализированных медицинских учреждения, расположенных на территории г. Красноярска. Возглавил клинический центр Борис Владимирович Баранкин, опытный управленец в  сфере здравоохранения.
В  состав Федерального Сибирского научно-клинического центра вошли:
– ФГУЗ МСЧ №96 ФМБА России;
– филиал ФГУЗ КБ №51 ФМБА России Медико-санитарная часть №46;
– филиал ФГУ “СОМЦ Росздрава” – Енисейская клиническая больница.
Распоряжениями Правительства Российской Федерации от 12 августа 2009 года №1148-р и от 15 марта 2010 года №323-р приняты решения о реорганизации путем присоединения к Федеральному Сибирскому научно-клиническому центру следующих учреждений: ФГУЗ “Клиническая больница №42 Федерального медико-биологического агентства” (г.  Зеленогорск Красноярского края) и ФГУ “Станция переливания крови Федерального медико-биологического агентства” в г. Красноярске.
Согласно приказу ФМБА России от 29 октября 2009  года №712 Федеральный Сибирский клинический центр стал координационным центром по взаимодействию с МЧС России в Сибирском федеральном округе, в  рамках которого оказывается специализированная медицинская помощь силами выездных бригад быстрого реагирования в  случае чрезвычайных ситуаций. По соглашению о  сотрудничестве и  взаимодействии между Сибирским региональным центром МЧС России и  ФМБА России в учреждении оказывается медицинская помощь сотрудникам учреждений МЧС России в Сибирском федеральном округе и членам их семей.
Создана структура с опытным административным ресурсом, слаженным коллективом и  четкими целями, призванная обеспечить население качественной и  доступной медицинской помощью. Среди задач центра – оказание первичной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, паллиативной медицинской помощи пациентам. За красивыми словосочетаниями скрывается тяжелейший повседневный труд всего коллектива Федерального Сибирского научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства (далее – ФСНКЦ).
На сегодняшний день ФСНКЦ ФМБА России – одно из ведущих медицинских учреждений Сибири. Высокотехнологичные операции, ядерная и спортивная медицина, нейрореабилитация, мобильная помощь пострадавшим от техногенных и  природных катастроф  – всё это лишь малая часть направлений работы центра.
Центр входит в  перечень медучреждений страны, выполняющих государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Ежегодно в  нем медицинскую помощь с применением высоких технологий получают более 1 тыс. пациентов.
Высокотехнологичная операция по трансплантации органов способна спасти жизнь неизлечимо больному человеку, когда остальные методы уже не действуют. В ФСНКЦ проводят пересадку почек и печени. Врачи лечебного учреждения прошли обучение в ведущих трансплантологических клиниках мира.
Сегодня Министерство здравоохранения Российской Федерации придает огромное значение развитию донорства органов в  регионах. Благодаря достигнутым в  этой области результатам именно ФСНКЦ предстоит занять место координационного центра по донорству среди лечебных учреждений Сибирского федерального округа.
Еще одно направление работы  – ядерная медицина. Центр ядерной медицины ФСНКЦ был построен всего за полтора года. Он состоит из двух корпусов:
лечебного  – отделения радионуклидной терапии, диагностического – центра позитронномиссионной томографии.
В  отделении радионуклидной терапии проходят лечение пациенты с раком щитовидной железы и  тиреотоксикозом.
В круглосуточном стационаре пациенты принимают радиоактивный йод, дозировка которого рассчитывается для каждого больного индивидуально. Эффективность лечения достигает 99%.
Для лечения рака предстательной железы на первой и второй стадиях в отделении проводится брахитерапия – внутритканевая лучевая терапия с использованием йода-125.
В  центре позитронно-эмиссионной томографии изготавливают около десятка различных радиофармпрепаратов – больше, чем в любом другом российском центре ядерной медицины. С их помощью диагностируются онкологические, кардиологические и неврологические заболевания. На базе центра специалисты исследуют нейроэндокринные опухоли, выявляют болезнь Паркинсона на ранних стадиях, оценивают жизнеспособность сердца.
Использование новых радиофармпрепаратов позволило существенно расширить показания для позитронно-эмиссионной томографии – одного из самых современных методов диагностики.
В будущем планируется реализовать инвестиционный проект по строительству центра адронной терапии, благодаря которому Красноярский край получит единственный за Уралом полноценный медицинский комплекс для лечения онкологических заболеваний на самом современном уровне.
Инсульты, черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника, заболевания сосудистой системы часто приводят к тяжелым последствиям. Человек теряет возможность ходить, говорить, двигаться. Такие пациенты нуждаются в  длительном курсе лечения и  реабилитации. В  службе нейрореабилитации ФСНКЦ к  таким пациентам применяют мультидисциплинарный подход, что на сегодняшний день является мировым стандартом. С  пациентами занимаются квалифицированные специалисты: неврологи, психотерапевты, мануальные терапевты, медсестры, массажисты, инструкторы лечебной физкультуры. С помощью современных оборудования и  методов диагностики и  лечения они возвращают людей к полноценной жизни. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа, которая позволяет максимально эффективно восстановить нарушенные функции.
Спортсмены и их здоровье – еще одно направление работы ФСНКЦ. К  центру прикреплен каждый десятый атлет олимпийской и  паралимпийской сборных страны. Здесь они проходят углубленные медицинские осмотры, получают допуск к соревнованиям и всю необходимую профилактическую помощь. Сегодня в центре наблюдаются золотые и серебряные призеры Олимпийских игр.
Другое важное направление спортивной медицины – реабилитация атлетов после травм. Восстановление проходит при помощи самых современных тренажеров с биологической обратной связью и под наблюдением опытных специалистов, не раз подтверждавших свой профессионализм на международных соревнованиях самого высокого уровня.
В 2019 году Красноярск принимает гостей Всемирной зимней универсиады. На территории Сибирского федерального университета уже построен медицинский центр Деревни универсиады. Его работу будут обеспечивать специалисты ФСНКЦ.
Еще одним медицинским объектом Всемирных студенческих игр станет центр восстановительной медицины и  кинезитерапии ФСНКЦ. В  нем расположится уникальная мультидисциплинарная лаборатория, где врачи будут наблюдать, тренировать и восстанавливать спортсменов.
На территории Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов ФСНКЦ осуществляет медицинское сопровождение мероприятий, проводимых МЧС России при ликвидации последствий стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций.
В составе Сибирского поисково-спасательного отряда МЧС России бригада экстренного реагирования лечебного учреждения успешно прошла международную аттестацию INSARAG, подтвердив готовность к  ликвидации последствий чрезвычайных происшествий в  любых странах мира.
В бригаде экстренного реагирования более 200 врачей. Центр располагает уникальным мобильным госпиталем, который состоит из операционной, реанимационной, перевязочной, штаб-диспетчерской машин с  пунктом спутниковой связи. По первому зову врачи и автомобили с оборудованием и медикаментами немедленно выезжают на место происшествия. Каждая такая командировка подобна боевому вылету. Специалистам достаточно часа, чтобы развернуть в зоне чрезвычайной ситуации передвижной госпиталь для оказания пострадавшим необходимой медицинской помощи.
В 2016 году центру был присвоен статус научного учреждения. Сегодня здесь проводятся фундаментальные и  прикладные исследования в области медицины. На базе лечебного учреждения открыта молекулярно-генетическая лаборатория Сибирского федерального университета. Специалисты диагностируют и  прогнозируют онкогематологические заболевания, изучают мутации в генах. На основании проведенных исследований открыты новые методы для выявления соматических мутаций, а врачи имеют возможность подбирать наиболее эффективную терапию.
Кроме того, сотрудники лаборатории оценивают риск развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона. В  лаборатории проводятся и  исследования, которые
входят в генетический паспорт здоровья.
Паспорт содержит подробное и индивидуальное описание факторов и степени риска развития серьезных заболеваний, а также рекомендации по их эффективной профилактике.
Научные программы центра уже распланированы на 5 лет. Ученые ФСНКЦ разрабатывают 14 проектов по различным направлениям медицины, 3 из них выполняются в рамках государственного задания ФМБА России. В результате научных исследований по данным проектам будут получены новые методы диагностики социально значимых заболеваний,
опубликованы статьи в ведущих рецензируемых журналах, организованы защита интеллектуальной собственности, оформление диссертационных работ и выведение новых разработок на рынок.
Одно из лидирующих направлений в  научной работе ФСНКЦ связано с  темой “Синтез комбинированных диагностических радиофармпрепаратов”. Проект разрабатывается на базе центра ядерной медицины ФСНКЦ. Цель работы – разработка и внедрение в клиническую практику новых радиофармпрепаратов, трансфер зарубежных технологий в  области ядерной медицины. На данной стадии проводится отработка технологии и получение экспериментальных
образцов радиофармпрепаратов адресной диагностики (ПЭТ/КТ).
Среди актуальнейших тем  – “Замещение дефектов костей черепа с применением материалов с памятью формы”.
Цель ее состоит в том, чтобы разработать и внедрить в клиническую практику центра медицинскую технологию, использующую для закрытия дефектов костей черепа материалы с  памятью формы.
Проект находится на стадии создания экспериментальной модели, позволяющей исследовать процессы регенерации дефектов костей черепа после их закрытия различными материалами, ведется отработка на экспериментальных животных с полным комплексом послеоперационных исследований.
К особенно важным относится и тема “Использование молекулярно-генетического анализа для оценки риска раннего развития нейродегенеративных заболеваний”. Цель данной темы –  разработка системы оценки риска раннего развития нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера). Проект находится на стадии выбора наиболее перспективных биомаркеров, включая молекулярно-генетические, а также их сочетаний, наиболее адекватно отражающих развитие нейродегенераций на различных стадиях. Сейчас в лаборатории молекулярно-генетических методов исследований ведется работа по апробации и внедрению метода выявления мутаций, ассоциированных с ранним развитием болезни Паркинсона. Информацию о наиболее полном спектре всех мутаций, ассоциированных с данным заболеванием, будут получать с  применением метода мультиплексного анализа (технология MLPA-анализа) и  секвенатора с  функцией фрагментного анализа (методика апробирована, исследованы первые пациенты). Наличие мутаций позволит определять предрасположенность пациентов к  болезни Паркинсона на доклинической стадии заболевания.
Еще одно важное направление деятельности центра – образование. Аудитории оборудованы всем необходимым для организации учебного процесса. Здесь проходят курсы повышения квалификации для врачей и руководителей клиник, фармацевтов и младшего медицинского персонала. Также специалисты центра ведут выездные семинары и тренинги за рубежом.
Высокая квалификация специалистов известна далеко за пределами Российской Федерации. На базе ФСНКЦ ежегодно проводятся международные симпозиумы и  конференции. Центр дважды организовывал в Красноярске международный симпозиум стран Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества. На сегодняшний день заключены соглашения о  сотрудничестве в области медицинской и научной деятельности с  лечебными учреждениями Индии, Филиппин, Белоруссии, Южной Кореи, Казахстана, Монголии и Киргизии.
Сегодня ФСНКЦ занимает прочные лидерские позиции в системе ФМБА России здравоохранении Красноярского края. Это учреждение, обладающее достаточным научным и  техническим потенциалом для решения медицинских задач любой сложности. Центр продолжает активно развиваться, применяя новые технологии, повышая качество и доступность медицинской помощи, развивая новейшие направления современной медицины и науки.

 

 

 

 

 

 

 

Государственный научный центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина ФМБА России – флагман инновационных лазерных технологий для медицины

АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ БАРАНОВ
ДИРЕКТОР ФГБУ “ГНЦ ЛМ ИМ. О.К. СКОБЕЛКИНА ФМБА РОССИИ”

 

 

 


ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ ДУВАНСКИЙ
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ДИРЕКТОРА ПО НАУЧНОЙ РАБОТЕ ФГБУ “ГНЦ ЛМ ИМ. О.К. СКОБЕЛКИНА ФМБА РОССИИ”

 

 

 

 

Создание лазеров относится к числу наиболее крупных открытий прошлого столетия, оказавших существенное влияние на развитие современного социума во многих сферах. Советские ученые Г.Н. Басов и А.М. Прохоров, а также американский исследователь Ч. Таунс были удостоены Нобелевской премии (1964) за создание в 1954 году первых квантовых генераторов. Вслед за этим были созданы лазеры на рубине (T.  Мейман, 1960), гелий-неоновый лазер (Д. Джевен, 1961), а затем практически одновременно (1964) в СССР и США – полупроводниковые лазеры. Открытие лазеров ознаменовало возникновение нового направления  – лазерной медицины. Рождение лазерной медицины в стране связывают с созданием 18 апреля 1986 года в СССР Научно-исследовательского института лазерной хирургии Минздрава СССР (в  дальнейшем переименованного в  Федеральное государственное бюджетное учреждение “Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства”, далее – Центр), который возглавлял в течение 11 лет член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор О.К. Скобелкин. С 1997 по 2015 год директором Центра был профессор А.В. Гейниц.
С 2016 года Центр возглавляет доктор медицинских наук А.В. Баранов.
На сегодняшний день в  России и  за рубежом разработаны эффективные лазерные хирургические технологии лечения различных заболеваний, а лазер стал доступным инструментом для врачей крупных медицинских центров.
Достижения последних лет в  развитии инструментария для минимально инвазивных хирургических методов в эндохирургии, разработка миниатюрных катетеров и эндоскопов стимулируют использование лазеров в сосудистой хирургии и  кардиологии. Перспективные направления разработки лазерных методов лечения сфокусированы сегодня в области лечения различных опухолей: фотодинамическая терапия (ФДТ), лазерная интерстициальная термотерапия и лазерная интерстициальная коагуляция в таких областях хирургии, как гинекология, урология, нейрохирургия.
Сфера применения современных лазерных технологий в  настоящее время крайне широка:
– онкология (фотодинамическая терапия и лазерная интерстициальная термотерапия опухолей);
– хирургия (заживление ран, лечение сосудистых повреждений, иссечение и  деструкция опухолей, фрагментация конкрементов);
– урология (лечение опухолей мочевого пузыря и опухолей предстательной железы, фрагментация конкрементов);
– гинекология (воспалительные заболевания, эрозия шейки матки, предраковые заболевания);
– сердечно-сосудистая хирургия (трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда, лечение заболеваний артерий, варикозно расширенных вен, желудочковой аритмии и т. д.);
– офтальмология (рефракционная хирургия, лечение катаракт, глауком, коагуляция сетчатки);
– дерматология (терапия кожных заболеваний – псориаза, герпеса, дерматитов);
– косметология (шлифовка кожи, удаление волос);
– оториноларингология (использование симультанных операций при лечении заболеваний носоглотки);
– нейрохирургия (лечение опухолей центральной нервной системы, аномалии сосудистой системы, лечение межпозвонковых дисков);
– ортопедия (артроскопическая хирургия);
– стоматология (лечение заболеваний мягких тканей полости рта, профилактика и лечение периодонтита, обработка зубных каналов, отбеливание зубов).
В 1978 году на базе клиники хирургии ЦНИЛ Четвертого главного управления при Минздраве СССР О.К. Скобелкиным была создана лазерная группа во главе с профессором В.И. Елисеенко для изучения механизма действия углекислотного лазера и характера морфологических изменений органов и тканей при различных  энергетических параметрах СО2-лазера.
Проведенные лазерной группой многочисленные экспериментальные исследования, связанные с изучением особенностей воздействия углекислотного лазера на биологические ткани, показали, что при использовании лазерного скальпеля разрезы были бескровны, повреждение окружающих тканей минимально. Изучение характера морфологических изменений тканей после воздействия углекислотного лазера показало целый ряд преимуществ его перед традиционным хирургическим скальпелем и  электроножом. Они заключались в  стерилизации тканей в области разреза, коагуляционном характере термического некроза с  минимальным повреждением тканей и хорошим гемостазом. При дальнейшем изучении механизма действия других видов высокоэнергетических лазеров, независимо от их оптического спектра (YAG-Nd, YAG-Er, аргоновый и  полупроводниковые лазеры), оказалось, что механизм патогенетического воздействия на ткани был сходным с тем, который наблюдался при действии СО2-лазера. Эти и другие фундаментальные исследования проложили дорогу для внедрения лазерных технологий в медицинскую практику в различных областях хирургии.
Изучение механизма заживления ран при воздействии различных типов лазеров показало, что при воздействии высокоэнергетическим лазерным излучением на биологические ткани заживление ран имеет характерные особенности, заключающиеся в сокращении экссудативной фазы воспаления, развитии асептического продуктивного воспаления, раннем формировании грануляционной ткани и отсутствии грубой рубцовой деформации в послеоперационном периоде, что имеет важное значение в абдоминальной, пластической хирургии  и косметологии. Эти положения явились морфологическим обоснованием широкого применения лазерного излучения в различных областях хирургии.
В  1981  году коллектив авторов во главе с профессором О.К. Скобелкиным был удостоен Государственной премии СССР за создание, разработку и внедрение в  клиническую практику новых лазерных хирургических средств и  новых лазерных методов хирургического лечения в абдоминальной, гнойной и пластической хирургии.
Сотрудники хирургических отделений Центра разрабатывают и внедряют в  клиническую практику инновационные методики применения отечественных контактных лазеров в абдоминальной, гнойной и пластической хирургии.
Лазерная дерматология и  косметология с успехом используют лазерное излучение. Целый ряд косметических процедур выполняются только лазерным или световым излучением. К числу таковых следует отнести лазерную эпиляцию, фотоэпиляцию, удаление пигментных пятен, удаление татуировок, фотоомоложение кожи. Для этих целей применяется излучение рубинового, александритового, неодимового, диодного лазеров.
В  последние несколько лет чрезвычайно широко в  дерматологии используется фракционная лазерная методика обработки кожи. Фракционная методика заключается в облучении не всей, а только части (фракции) области биологической ткани, требующей лечения. В местах воздействия (фракциях) наблюдается локальная коагуляция и, как следствие, стимулируется рост новых клеток, при этом вся область, подвергшаяся обработке, не теряет своей анатомической функции. Данная технология впервые была применена в лазерной дерматологии для регенерации кожи человека. В отделении пластической хирургии Центра разработаны и внедрены в клиническую практику методы лечения с применением различных типов лазеров у больных с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи и ее придатков, гипертрофическими и келоидными рубцами, сосудистыми и пигментными поражениями и косметическими  дефектами кожи.
Лазерные технологии перспективны и для диагностики ранних форм рака различных локализаций (флуоресцентная спектроскопия, аутофлуоресцентная диагностика, оптическая когерентная томография, конфокальная лазерная эндомикроскопия). Конфокальная лазерная эндомикроскопия позволяет в  режиме реального времени оценивать выявленные образования на клеточном уровне не производить прицельную биопсию, что снижает процент получения ложноотрицательного результата. Получаемое микроскопическое изображение высокого разрешения позволяет оценить всю микроструктуру ткани. В отделении эндоскопической хирургии Центра внедряются в клиническую практику методы эндоскопической диагностики ранних форм рака желудочно-кишечного тракта.
С  первых лет своего существования Центр стал пионером инновационных разработок в медицине. Одна из них – фотодинамическая терапия (ФДТ). В многочисленных экспериментах были изучены особенности фармакокинетики при внутривенном и внутрибрюшинном способах введения фотосенсибилизатора.
В эксперименте была доказана высокая эффективность ФДТ при внутривенном введении фотосенсибилизатора. Изучены морфологические особенности сенсибилизированной фотодеструкции различных опухолей, проведены экспериментальные исследования по разработке оптимальных параметров фотодинамической деструкции опухолей. По инициативе О.К. Скобелкина в 1991 году в Центре было создано первое клиническое отделение фотодинамической терапии.
Сотрудниками отделения были проведены клинические испытания метода ФДТ с  первым отечественным фотосенсибилизатором-фотогемом.
Работы, проводимые в  ГНЦ лазерной медицины и  других научных учреждениях г. Москвы в области ФДТ, высоко оценены государством. В  2011  году ряду ученых, в  том числе профессору Е.Ф. Странадко (сотруднику Центра), присуждена премия Правительства Российской Федерации за разработку метода ФДТ и внедрение его в практическое здравоохранение. По сравнению с традиционными методами терапии рака ФДТ имеет следующие преимущества:
избирательность воздействия на опухоль и  высокую эффективность; широкий спектр показаний (различные локализации, радикальные и паллиативные курсы, предоперационная ФДТ, комбинированное лечение); ограниченное число противопоказаний; относительная безвредность (отсутствие риска хирургического вмешательства, отсутствие тяжелых и системных осложнений);
простота выполнения; однократность процедуры, возможность (при необходимости) многократного повторения; сочетание диагностического и лечебного аспектов; относительно легкая переносимость для больных; возможность амбулаторного применения.
Достоинства ФДТ особенно проявляются при лечении рака кожи на лице и других открытых участках тела, так как наряду с самым высоким процентом излечений ФДТ выгодно отличается от традиционных методов лечения еще и  хорошими косметическими результатами.
В  отделении фотодинамической терапии центра проводятся исследования, связанные с разработкой, клиническим испытанием и  внедрением в  практику новых  фотосенсибилизаторов, фотоактивных лекарственных веществ и соединений металлов для фотодинамической терапии. Разрабатываются также способы доставки фотосенсибилизаторов к тканям-мишеням с целью селективности их накопления.
Перспективным направлением Центра является антибактериальная ФДТ. Раковые клетки, клетки быстро размножающихся тканей и бактерии в инфицированных ранах проявляют одинаковые свойства захватывать и длительно удерживать фотосенсибилизаторы. Использование возможностей ФДТ для уничтожения патогенных микроорганизмов несет большой медицинский и технологический потенциал. В области лечения хронической гнойной инфекции ФДТ имеет целый ряд преимуществ перед традиционными методами антибактериальной терапии:  эффективность ФДТ не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам; развитие резистентности микроорганизмов к  действию ФДТ маловероятно, так как фотодинамическое повреждение обусловлено цитотоксическим действием синглетного кислорода и  свободных радикалов, применяемые в клинике фотосенсибилизаторы не имеют темновой токсичности и не обладают мутагенным действием. Это сводит на нет вероятность фоторезистентных штаммов микроорганизмов; противомикробное действие ФДТ не убывает со временем при длительном лечении хронических локальных инфекционных процессов; бактерицидный эффект ФДТ носит локальный характер, он не имеет системного губительного действия на сапрофитную микрофлору организма; это обусловлено тем, что ни одному из компонентов ФДТ  – ни фотосенсибилизатору, ни низкоинтенсивному лазерному излучению – не свойственно системное бактерицидное действие или другие повреждающие эффекты; ФДТ одинаково эффективна при острой и хронической инфекции и даже при некоторых видах бациллоносительства. В  отделении хирургической инфекции Центра проводятся разработка и  клиническое испытание новых фотосенсибилизаторов для антибактериальной ФДТ.
Россия была одной из первых стран мира, которая активно включилась в изучение эффективности влияния лазерного излучения различной интенсивности на биологические объекты.
Сотрудники медико-биологического отдела Центра разрабатывают различные образцы низкоинтенсивных лазерных аппаратов, испытывают их в  эксперименте и внедряют в клиническую практику. Низкоэнергетическое лазерное излучение (НИЛИ) различных спектральных областей обладает достаточно широким диапазоном действия на организм.
На клеточном уровне это специфическое фотохимическое действие света на мембранные комплексы и, возможно, межклеточные контакты, а  также неспецифическое фотофизическое воздействие света, приводящее к  изменению структурных свойств воды в дисперсных системах организма. На органном уровне – система микроциркуляции, ответственная за трофику тканевых регионов; нервные структуры, вовлекаемые в рефлекторный ответ при воздействии на зоны акупунктуры; иммунная система и кровь при ее сосудистом облучении. Воздействие НИЛИ на организм носит сигнальный характер и  предполагает запуск триггерных механизмов его усиления на различных уровнях. Поэтому природа фотобиоактивации в таком сложном биологическом объекте, как организм человека, представляется в  виде многоступенчатого процесса: поглощение кванта света, первичный фотофизический или фотохимический акты, промежуточные стадии, включающие образование фотосенсибилизированных продуктов и  перенос энергии в  тканях, образование физиологически активных соединений, включение нейрогуморальных реакций, конечный фотобиологический эффект. Анализ фактов, касающихся природы лазерной биостимуляции, позволяет сделать вывод, что при наличии различных механизмов восприятия и трансформации энергии НИЛИ живыми системами в условиях оптимальных режимов и дозы воздействия наблюдаются положительные сдвиги в процессах метаболизма, снижение гипоксии в тканях, повышение их регенераторных потенций, а в конечном итоге повышение уровня жизнедеятельности организма, его резистентности к неблагоприятным факторам среды, расширение пределов его адаптивных возможностей. Ответная реакция организма на лазерное
воздействие  – это всегда интегральная системная реакция, включающая изменения на уровне клеток, тканей, органов и  в  управляющих системах организма. Исследования по уточнению отдельных звеньев этой патогенетической цепи ведутся во многих отделениях Центра, и внедрение их результатов в клиническую практику является одним из приоритетных направлений.
Важным направлением деятельности Центра является внедрение лазерных технологий в  практическую деятельность учреждений здравоохранения. Под руководством Центра в соответствии с приказом Минздрава РСФСР от 16 декабря 1987 года №718 было создано свыше 50 центров лазерной хирургии и  медицины в  различных регионах страны, а  также организованы лазерные хирургические и терапевтические отделения на базе многопрофильных больниц и более 3 тыс. кабинетов лазерной терапии на базе амбулаторных учреждений. Организованы кабинеты ФДТ во многих территориальных центрах лазерной хирургии и медицины и областных онкологических диспансерах. Для работы в них прошли специализацию по лазерной медицине в Центре свыше 10 тыс. врачей. В рамках непрерывного медицинского образования на курсах повышения квалификации Центра проходят подготовку по различным направлениям лазерной медицины врачи различных специальностей.
Научная тематика по лазерной медицине, выполняемая в  медицинских учреждениях страны, является приоритетной. В информационной базе данных “Рефераты российских патентных документов” ежегодно регистрируется более 100 патентов на изобретения по лазерной медицине. По данным анализа информационных баз ВТИ Центра, ежегодно по лазерной медицине выполняется более 200 НИР.
Огромную роль в консолидации усилий многих ученых в разработке проблем лазерной медицины и распространении  передового опыта играет научно-практический журнал “Лазерная медицина”.
20-летняя история журнала “Лазерная медицина”, единственного в нашей стране посвященного данному направлению, неразрывно связана с Центром, являющимся его учредителем и издателем. Журнал включен в перечень ВАК, в специализированную базу данных Научной электронной библиотеки и другие базы данных.
Как ведущее учреждение страны в  области лазерной медицины, Центр регулярно проводит международные и  всероссийские научные конференции, семинары по лазерной медицине.
С 1986 года Центром организовано свыше 25 международных конференций по лазерной медицине с участием крупнейших зарубежных ученых.
В  2016  году Федеральное государственное бюджетное учреждение “Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К.  Скобелкина Федерального медико-биологического агентства” (ФГБУ “ГНЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина ФМБА России”) отметило свое 30-летие. Лазерные технологии, разработанные в  его стенах, носят инновационный характер, открывают принципиально новые возможности в  лечении и  диагностике целого ряда заболеваний, вносят большой вклад в  развитие мировой и отечественной медицины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проектное управление в организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации: реализация стратегии инновационного развитиявоенного здравоохранения

ДМИТРИЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ ТРИШКИН
НАЧАЛЬНИК ГЛАВНОГО ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

 

АЛЕКСАНДР ЯКОВЛЕВИЧ ФИСУН
ГЛАВНЫЙ НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК ФГБУ “ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ” МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАН

 

 

 

На современном этапе развития системы государственного управления необходим поиск новых методов управленческой деятельности, учитывающих динамику общественно-политических и  социально-экономических процессов в  России. Внедрение проектного управления позволяет организациям как с государственной, так и с иной формой собственности значительно повысить эффективность своей деятельности по большинству направлений. Несмотря на то что термины “проект” и “программа” стали достаточно привычными для российских руководителей, далеко не все они обладают компетенциями в области управления.
Потребность перехода на принципы проектного управления в федеральных и региональных органах исполнительной власти диктуется процессами, связанными c модернизацией экономики, реализацией инфраструктурных и инновационных проектов, развитием промышленно-территориальных кластеров, расширением выпуска продукции, а в части, касающейся здравоохранения, – с интенсификацией развития наукоемких направлений в медицине.
Проектный подход обеспечивает детализацию и  прозрачность деятельности, позволяет повысить качество получаемых результатов, сократить сроки их достижения, способствует повышению уровня качества межведомственного взаимодействия, дает возможность выстроить прямую зависимость между результативностью деятельности государственных служащих и их мотивацией.
Правительство и  Министр обороны Российской Федерации предпринимают шаги по активному внедрению принципов проектного управления в  деятельность государственных организаций и  центральных органов военного управления Министерства обороны Российской Федерации, а также осуществляют нормативное и правовое регулирование.
Правительством Российской Федерации 26 декабря 2017  года принято постановление №1640 “Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”, предусматривающее развитие отечественного здравоохранения на основе проектного управления.
Проектное управление в  медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации (далее  – Вооруженных Сил) имеет свои особенности, и  они обусловлены задачами, выполняемыми медицинской службой как в мирное, так и в военное время. По отдельным направлениям работы медицинской службы Вооруженных Сил, связанным со стратегическим планированием деятельности в условиях военного времени, медицинского обеспечения отдельных мероприятий специальных контингентов, ликвидации чрезвычайных и кризисных ситуаций, техногенных катастроф и аварий, реализация основ проектного управления неприемлема.
Серьезным препятствием для введения системы проектного управления в  медицинской службе Вооруженных Сил является нехватка компетентных в  области управления проектами специалистов. Подготовка и  обучение специалистов в  области управления проектами в  здравоохранении, в  том числе в  военном здравоохранении, может быть самостоятельным эффективным проектом, оказывающим существенное влияние на качество оказания медицинской помощи в  среднесрочной и  долгосрочной перспективе.
Вместе с  тем внедрение принципов проектного управления в  целом ряде направлений деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в мирное время, разработка и реализация современных проектов являются одним из инструментов повышения эффективности медицинского обеспечения на современном этапе и методом реализации стратегии инновационного развития военного здравоохранения.
Нельзя не учитывать такой сдерживающий фактор формирования системы проектного управления, как ограниченность ресурсов (финансовых, материальных, технических, кадровых и др.), при которой медицинской службе необходимо достичь максимально возможных результатов.
Анализ направлений деятельности медицинской службы Вооруженных Сил позволил выделить ряд основных проектных “стратегических портфелей”. Наиболее актуальные и востребованные из них:
– организация медицинского обеспечения;
– научно-исследовательское сопровождение деятельности медицинской службы Вооруженных Сил;
– подготовка специалистов медицинской службы Вооруженных Сил.
Указанные “стратегические портфели” объединяют всю проектно-ориентированную деятельность, направленную на достижение стратегических целей медицинской службы Вооруженных Сил.
Наиболее перспективные проекты в системе организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил:
– создание условий для соблюдения здорового образа жизни;
– обеспечение качества и  доступности медицинской помощи льготным контингентам Министерства обороны Российской Федерации, оказание им высокотехнологичной медицинской помощи;
– формирование системы авиамедицинской эвакуации;
– совершенствование диспансеризации;
– развитие медико-психологической реабилитации и санаторно-курортного лечения;
– совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора;
– развитие материально-технической базы медицинской службы;
– внедрение передовых технологий мирового уровня, основанных на методах молекулярной биологии и генетики;
– разработка новой модели оказания первичной медико-санитарной и  специализированной помощи на базе единой медико-технологической госпитальной базы.
В  настоящее время ряд проектов успешно реализуется медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации.
Реализация проекта, предусматривающего совершенствование диспансеризации, за 2015–2017 годы позволила повысить долю здоровых военнослужащих с 59% до 64%, увеличить охват военнослужащих углубленным медицинским обследованием с 88,4% до 95,6%, снизить общую заболеваемость военнослужащих на 2,8%, а по пневмониям на 16,6%.
Удалось существенно повысить количество военнослужащих, которые прошли мероприятия по медико-психологической реабилитации, – с менее чем 1500 до 2150 человек. Санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом обеспечено свыше 140 тыс. военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей.
Успешная реализация проекта по организации высокотехнологической помощи контингентам Министерства обороны Российской Федерации позволила значительно увеличить количество граждан, которым оказан указанный вид медицинской помощи, до 13 тыс. человек (ранее – менее чем 8 тыс.).
В медицинской службе Вооруженных Сил сформирована новая система авиамедицинской эвакуации, в результате чего поставлено 10 модулей медицинских самолетных для Ил-76, 16 вертолетных для Ми-8 и 10 одноместных для Ка-226. Эвакуировано более 60 пациентов в тяжелом состоянии.
В  рамках реализации проекта по развитию материально-технической базы медицинской службы Вооруженных Сил закуплены современные комплекты медицинских комплексов на базе пневмокаркасных сооружений, поставлено более 2,4 тыс. единиц современной медицинской техники и имущества. В настоящее время продолжается переоснащение военно-медицинских организаций и медицинских подразделений воинских частей и организаций современной медицинской техникой и имуществом.
Создание условий для соблюдения здорового образа жизни военнослужащих включает четыре составляющих:
– внедрение информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний военнослужащих о негативном влиянии факторов риска на здоровье и о возможностях его снижения;
– разработку и внедрение концепции центров здоровья и кабинетов здоровья в военно-медицинских организациях Минобороны России;
– разработку способов отказа от курения и комплекса мер по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, а также  способов снижения потребления алкоголя, профилактики потребления наркотиков и наркотических средств;
– повышение физической активности военнослужащих и  доступности оздоровительных мероприятий (включая оздоровительный отдых и санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях и на базах отдыха Министерства обороны Российской Федерации).
Развитие научно-исследовательского направления деятельности медицинской службы Вооруженных Сил подразумевает реализацию следующих крупных проектов:
– развитие информационных систем и телемедицинских технологий;
– разработка перспективных фармацевтических препаратов и нового медицинского оборудования;
– разработка инновационных методов диагностики (включая молекулярные биомаркеры);
– формирование устойчивых связей (в том числе на договорной основе) со смежными, заинтересованными научно-исследовательскими структурами (кластерами) в рамках межведомственного взаимодействия;
– разработка мобильных систем оценки состояния военнослужащего как составной части современных и перспективных экипировок военнослужащих;
– разработка средств защиты (технических и фармацевтических) при применении оружия массового поражения.
Еще в 2012 году лидеры Всемирного экономического форума назвали 10 важнейших технологий, которым стоит уделить повышенное внимание.
Персонализированная медицина, синтетическая биология, обработка информации тоже представлены в  этом списке. Они позволят разрабатывать новые биологические процессы и организмы, создавать новые терапевтические средства. Прорыв в таких областях, как геномика, протеомика и метаболомика, открывают возможности для создания “личной” медицины.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию (2013 год) в связи с этим отмечено: “Нельзя отставать и от мировых тенденций. Ведущие страны уже стоят на пороге внедрения лечебных технологий, построенных на био- и  генной инженерии, на расшифровке генома человека. Это будет действительно революция в медицине. Считаю, что Минздрав и Российская академия наук должны сделать приоритетными фундаментальные и прикладные исследования в сфере медицины”.
Правительством Российской Федерации утвержден также долгосрочный прогноз научно-технологического развития России до 2030 года. К приоритетным направлениям развития науки и технологий отнесены дисциплины, изучающие жизнь (биотехнологии, медицина и здравоохранение), и их развитие невозможно без информационно-коммуникационных технологий, новых материалов и нанотехнологий.
По каждому из приоритетных направлений отмечены глобальные вызовы, угрозы и так называемые окна возможностей, определены инновационные рынки, оценен потенциальный спрос.
В  частности, в  сфере наук о  жизни среди угроз значатся высокая смертность из-за сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, недостаточная эффективность мер по предупреждению инфекционных заболеваний, неэффективная система реабилитации, высокая стоимость лекарственной терапии социально значимых заболеваний, критическое отставание научно-исследовательской и  производственно-технологической базы биотехнологий, недостаточные инвестиции в развитие биотехнологических производств.
Среди приоритетных направлений развития отмечены следующие: молекулярная диагностика, биомедицинские клеточные технологии, биокомпозиционные медицинские материалы, биоэлектродинамика и  лучевая медицина, промышленные биотехнологии, геномная паспортизация человека, перспективные лекарственные кандидаты. Эти приоритетные направления будут учтены в  государственных программах, инновационных программах крупнейших российских компаний и дорожных картах развития высокотехнологичных отраслей промышленности, и  показанные результаты необходимо внедрить в военном здравоохранении. Эффективным способом такого внедрения является применение проектного управления в инновационной деятельности.
Учитывая геополитическую обстановку в мире и направления развития мировой науки, особенно в изучении генома человека, обоснованность инновационной деятельности для военной медицины в этой области обусловлена рядом факторов.
1. Имеется необходимость решения текущих и перспективных задач повседневной деятельности по снижению заболеваемости военнослужащих, повышению эффективности профилактических мероприятий и  профессионального отбора, увеличению работоспособности военнослужащих.
2. Практические приложения геномики, возможность генетического тестирования, профилактических мер, снижающих риск заболеваний, и  генной терапии заболеваний в  настоящее время доступны не всем.
Доступ и далее будет лимитирован, а это увеличивает риск ограничения мер по снижению заболеваемости в  рамках санкций и  повышает вероятность манипулирования и давления при импорте технологий.
3. Фармакогеномика становится общепринятым подходом не только для создания многих лекарств, но и  для появления генетически модифицированных микроорганизмов или специально сконструированных молекул ДНК, которые могут быть источником биологического терроризма. При этом ведется серьезная дискуссия о возможности государств контролировать биологическую безопасность. Необходимы исследования по защите от использования агентов для нанесения ущерба жизни и здоровью ради достижения целей политического и материального характера.
4. Проводимые исследования свидетельствуют о  том, что диагностическая значимость методов анализа улучшится, если добавить большее число биомаркеров, которые могут быть по биологической природе самыми разнообразными. Это метаболиты, генетические полиморфизмы, транскрипты, различные РНК, протеины.
К особенностям военного здравоохранения следует отнести необходимость действовать в условиях ограниченных диагностических и временных ресурсов. В  связи с  этим в  будущих исследованиях необходимо уточнение прогностической значимости моделей с  включением лабораторных исследований и без включения биомаркеров.
Совершенствование подготовки специалистов медицинской службы Вооруженных Сил подразумевает реализацию следующих проектов:
– новая модель основной подготовки курсантов и  слушателей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, базирующаяся на единой платформе и включающая теоретическую подготовку, обучение в симуляционном центре при отработке практических навыков;
– работа с пациентами клиник академии;
– последипломная подготовка специалистов в области управления проектами, менеджмента в здравоохранении;
– разработка основ подготовки специалистов медицинской службы в полевых условиях (в рамках тактико-специальных учений) с обязательной апробацией новых лечебно-диагностических методов и  образцов медицинской техники;
– повышение квалификации и  стажировка профессорско-преподавательского состава академии в ведущих научно-исследовательских организациях России и мира.
Таким образом, выбор стратегии развития медицинской службы Вооруженных Сил  – главная часть стратегического управления инновационными проектами. Однако реализация успешного проекта в  медицинской службе Вооруженных Сил возможна только при условии наличия четко поставленных и реально достижимых, текущих и перспективных целей. В России и мире накоплен достаточный опыт в управлении проектами, но не все они реализовались в заданные сроки и в полном объеме из-за недостаточного контроля, не всегда компетентного подхода и отсутствия четкой мотивации проектных команд, что, несомненно, необходимо учитывать при разработке и реализации проектов в медицинской службе Вооруженных Сил.
Новая редакция государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения” направлена на улучшение здоровья населения (в  том числе контингентов Министерства обороны Российской Федерации) и показателей деятельности организаций здравоохранения на основе:
– постоянной модернизации технологической базы отрасли;
– развития медицинской науки и образования;
– улучшения кадрового состава;
– внедрения современных информационных технологий;
– разработки и  внедрения современных стандартов управления медицинской службой Вооруженных Сил.
Внедрение проектного управления в  медицинской службе Вооруженных Сил, разработка и реализация стратегических системообразующих проектов способствуют инновационному развитию военного здравоохранения, которое возможно на основе взаимовыгодного плодотворного сотрудничества с  медицинскими организациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, промышленными предприятиями, научно-исследовательскими организациями, высшими учебными заведениями России.

 

 

 

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова: курс на передовые технологии

СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ АЛЕКСАНИН
ДИРЕКТОР ФГБУ “ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ И РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ИМЕНИ А.М. НИКИФОРОВА” МЧС РОССИИ

 

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова” МЧС России (ВЦЭРМ) – это современное многопрофильное лечебное, научное и образовательное учреждение с 25-летним опытом работы.
Центр был создан для лечения и реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и  других радиационных аварий и катастроф. Уже через несколько лет после начала своей деятельности учреждение получило мировое признание, став сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения по лечению и реабилитации лиц, пострадавших при ядерных и других катастрофах, а также центром REMPAN (международной системы медицинской готовности к ядерным чрезвычайным ситуациям).
Сегодня это ведущее медицинское учреждение МЧС России с современным лечебно-диагностическим оборудованием и передовыми медицинскими технологиями для оказания специализированной и  высокотехнологичной медицинской помощи при различных заболеваниях и  патологических состояниях, включая помощь пострадавшим при техногенных катастрофах, стихийных бедствиях и радиационных авариях. Реализована концепция оказания медицинской помощи при различных чрезвычайных ситуациях с учетом опыта ведущих отечественных и зарубежных медицинских учреждений.
Коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов, которые постоянно совершенствуют свои знания в ведущих образовательных и медицинских учреждениях страны и мира. В центре трудятся более 60 докторов наук (более 50 из них имеют звание профессора) и свыше 160 кандидатов наук. Более половины представителей врачебного и  среднего медицинского персонала имеют высшую квалификационную категорию. Многие сотрудники удостоены почетных званий “Заслуженный врач Российской Федерации”, “Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации”, “Заслуженный деятель науки Российской Федерации” и “Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации”.
Учреждение состоит из двух клиник общей мощностью 530  коек, где оказывается экстренная и плановая медицинская помощь, проводятся высокоспециализированные обследование и лечение, профилактика и реабилитация в дневном и круглосуточном стационаре.
Кроме того, в составе центра функционирует поликлиника на 460 посещений в  смену, предоставляющая специализированную амбулаторную помощь.
Собственное отделение трансфузиологии обеспечивает заготовку донорской крови и ее компонентов, что гарантирует неснижаемый запас для пациентов. Отделение скорой медицинской помощи, анестезиологии и реанимации обеспечивает сопровождение пациентов с различной степенью тяжести состояния во время медицинской эвакуации собственными спецавтомобилями, авиационным, водным и железнодорожным транспортом по России, а  также по странам ближнего и  дальнего зарубежья.
Специалистами центра была проведена первая в  России авиамедицинская эвакуация тяжелобольного с использованием технологии транспортной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Две вертолетные площадки на территории центра позволяют задействовать санитарную авиацию для доставки пациентов в клинику.
В центре оказывается хирургическая помощь по следующим направлениям:
– общая хирургия;
– торакоабдоминальная хирургия;
– нейрохирургия;
– травматология и ортопедия;
– сердечно-сосудистая хирургия;
– гинекология;
– урология;
– офтальмология;
– пластическая и реконструктивная хирургия;
– челюстно-лицевая хирургия;
– оториноларингология.
Современный операционный комплекс объединяет 14 операционных (4  из которых интегрированные) и  все хирургическое оборудование в  единый блок, при этом управление осуществляется из стерильной зоны. “Тонкая” оптика и  современный лапароскопический инструментарий, спектр электрохирургических аппаратов с технологиями LigaSure и Ultracision, оборудование для радиоволновой хирургии и интраоперационного УЗИ позволяют в 90% случаев выполнять эндовидеохирургические вмешательства. Доступность результата срочного морфологического исследования составляет 10 минут. В исследовании и лечении коронарных, мозговых и магистральных сосудов широко применяются рентгеноэндоваскулярные методы.
В отделениях терапевтического профиля оказывается помощь при болезнях внутренних органов, сердца, центральной и  периферической нервной системы, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, кишечника, органов дыхания и аллергических заболеваниях.
Отдел радиационной медицины, гематологии и токсикологии специализируется в лечении острой и хронической лучевой болезни, онкогематологических заболеваний, в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для устранения депрессий гемопоэза, лейкозов, лимфом, наследственных и генетических заболеваний.
В центре функционирует отделение диализа, которое оснащено самой современной аппаратурой для проведения всех видов заместительной почечной терапии и экстракорпоральной детоксикации, а также для применения методов квантовой гемотерапии. Отделение активно участвует в оказании специализированной помощи жителям Санкт-Петербурга.
Особое место в структуре центра занимает отдел медицинской реабилитации. В отделе проводятся мероприятия ранней комплексной медицинской реабилитации при различных заболеваниях и  травмах, а  также разрабатываются индивидуальные комплексные программы восстановления и поддержания здоровья. Программа реабилитации определяется
для каждого пациента индивидуально с учетом тяжести состояния, наличия реабилитационного потенциала и  сопутствующих заболеваний. Современное оборудование и роботизированная техника позволяют достичь наилучших результатов при восстановлении двигательных навыков. Здесь же работает мультидисциплинарная реабилитационная бригада, которая состоит из терапевта, невролога, кардиолога, травматолога-ортопеда, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, рефлексотерапевта, мануального терапевта, клинического психолога, логопеда-фазиолога, реабилитационных медицинских сестер. Каждый специалист проводит собственную оценку состояния пациента и при взаимодействии с коллегами осуществляет целевое вмешательство. Тем самым в  лечении достигается оптимальный результат, а пациент максимально быстро возвращается к нормальной жизни.
Диагностические подразделения центра обеспечивают полный спектр диагностических услуг.
Отдел лабораторной диагностики исследует более 200 параметров метаболизма, специфических белков, ферментов, гормонов, онкомаркеров, свертывающей системы, специфических аллергенов, проводит качественное и  количественное определение широкого спектра бактериальных и  вирусных инфекций. Здесь же ведется широкий перечень цитологических, гематологических, общеклинических и бактериологических исследований, а также имеется возможность оценить состояние иммунной системы по 45 параметрам и осуществить полный перечень гистологических и иммуногистохимических исследований.
Лаборатория генетической диагностики выполняет биологическую индикацию мутагенных воздействий и  биодозиметрию ионизирующих излучений, генодиагностику в  аспекте персонализированной медицины, диагностику цитогенетических и  молекулярно-генетических наследственных и онкологических заболеваний.
Любая патология, любое отклонение в здоровье организма обусловлены либо дефицитом жизненно необходимых элементов, либо их избытком.
В  научно-исследовательском отделе биоиндикации внедрен самый современный неинвазивный метод индивидуальной донозологической диагностики и коррекции состояний, связанных с дефицитом, избытком или дисбалансом химических элементов в  организме человека. Каждый химический элемент выполняет определенную физиологическую роль. Если организм не
получает необходимых веществ в  достаточном количестве, то функции органов нарушаются и появляется склонность к развитию патологических процессов. Возможность вышеуказанной диагностики дает аналитический метод масс-спектрометрии с  индуктивно связанной плазмой. Благодаря его применению, то есть на основе определения баланса жизненно необходимых
макро- и  микроэлементов в  организме человека, нарушения обмена диагностируются на ранних стадиях. Некоторые токсичные элементы можно обнаружить только таким способом.
Комплекс уникального высокотехнологичного и  современного хромато-массспектрометрического оборудования лаборатории токсикологии и  лекарственного мониторинга обеспечивает проведение самого широкого спектра исследований в области токсикологии, терапевтического лекарственного мониторинга и экспресс-диагностики гематологических и биохимических показателей, проверку параметров системы гемостаза, газов крови и электролитов.
Имеющийся в  центре многофункциональный высокочувствительный низкофоновый спектрометр излучения человека определяет содержание радиоактивных веществ в организме человека, их количество и распределение по органам и тканям, что позволяет выявлять полный набор всех радиологически значимых радионуклидов.
В  отделе лучевой диагностики проводится полный перечень диагностических исследований, таких как рентгенологические (в  том числе исследования желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), мультиспиральная рентгенологическая компьютерная томография, магнитно-резонансная томография на магнитно-резонансных томографах с  напряженностью магнитного поля 1,5 и 3 Тл, маммография (в том числе с выполнением аспирационной биопсии), флюорография, эхокардиография, допплерография и многие другие.
Для эффективного управления лечебно-диагностическим процессом в центре используются современные информационные медицинские технологии и надежные алгоритмы защиты информации. Внедрена медицинская информационная система, которая позволяет контролировать и  корректировать качество оказания медицинской помощи. Электронная медицинская карта содержит полную медицинскую информацию о пациенте и всех видах исследований, в том числе цифровые изображения от рентгеновских аппаратов и всех видов томографов, а также результаты консультаций специалистов. Информацию врач может получить в  любой момент как из рабочего кабинета, так и в палате пациента, используя медицинский планшетный компьютер. Организован единый информационно-справочный центр.
ВЦЭРМ – это не только лечебное учреждение. Здесь осуществляется научно-исследовательская и  образовательная деятельность, проводятся фундаментальные, поисковые и прикладные исследования в наиболее перспективных областях медико-биологической науки и  клинической практики, доклинические и  клинические исследования лекарственных средств, испытание медицинских изделий, апробация и  экспертиза новых медицинских технологий. В центре функционируют два диссертационных совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук (медицинские, психологические и биологические науки). Институт дополнительного профессионального образования “Экстремальная медицина” готовит специалистов высшей квалификации в  ординатуре и  аспирантуре, а  также организует повышение квалификации и профессиональную переподготовку по программам дополнительного профессионального образования.

 

 

Высокие технологии на службе медицинской науки и здравоохранения: трансплантология сегодня

СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ГОТЬЕ
ДИРЕКТОР ФГБУ “НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА” МИНЗДРАВА РОССИИ, ГЛАВНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ- ТРАНСПЛАНТОЛОГ МИНЗДРАВА РОССИИ,  АКАДЕМИК РАН

 

Одна из важнейших проблем общества – это проблема лечения тяжелых хронических заболеваний, которыми страдает социально активная, трудоспособная часть населения. Иногда единственно возможный путь борьбы с неизлечимыми болезнями открывает трансплантология, которая уже прочно завоевала свое место среди других направлений современной клинической медицины. При многих тяжелых заболеваниях внутренних органов основной надеждой на спасение жизни пациента продолжает оставаться трансплантация органов донорских. Трансплантология представляет собой одну из самых наукоемких и бурно развивающихся областей клинической медицины; она призвана решать задачи не только спасения неизлечимых больных, но и достижения длительного выживания пациентов, их медицинской и социальной адаптации.
Совершенствование фундаментальных и  прикладных исследований и внедрение разрабатываемых передовых технологий в практическое здравоохранение составляют технологическую базу развития современной медицинской науки и здравоохранения, в том числе и в первую очередь – современной трансплантологии.
Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов в соответствии с реальной потребностью населения и донорским ресурсом – одна из составляющих концепции развития здравоохранения в Российской Федерации. В настоящее время трансплантация органов выполняется в 24 субъектах Российской Федерации, где функционируют 45 специализированных центров.
Согласно данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2017 году в Российской Федерации выполнено 1907 трансплантаций органов, в том числе почки – 1186, печени – 438, сердца – 252, легких – 25.
О постоянном увеличении числа трансплантаций в нашей стране можно судить по данным, представленным на рисунке 1.

Ведущим трансплантологическим центром нашей страны, лицом современной отечественной трансплантологии и  ее основной движущей силой является ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и  искусственных органов имени академика В.И.  Шумакова” Минздрава России (НМИЦ ТИО). Именно здесь прорабатывается весь комплекс биологических, технических, технологических и медицинских проблем, связанных с созданием искусственных и биоискусственных органов и систем; осуществляется координация исследований по проблемам трансплантологии, регенеративной медицины, тканевой инженерии, биоискусственных органов; ведется работа по созданию искусственного сердца. Здесь же производится значимая часть операций по трансплантации жизненно важных органов, а именно более 25% от всех выполняемых операций такого рода в нашей стране. В 2017 году в НМИЦ ТИО выполнено 503 операции, включая 184 трансплантации почки,141 – печени, 161 – сердца, 14 – легких.

50 лет трансплантации сердца в мире и наш 30-летний опыт

3 декабря 1967 года в Кейптаунском госпитале хирург Кристиан Барнард пересадил 54-летнему Луису Вашканскому сердце молодой женщины, попавшей в автомобильную катастрофу. 12 марта 1987 года Валерий Иванович Шумаков в НИИ трансплантологии и искусственных органов (сейчас институт стал центром, носящим его имя) осуществил первую в нашей стране успешную трансплантацию сердца. Значение этих двух событий и ценность обеих памятных дат для мировой и отечественной медицины трудно переоценить. Трансплантация сердца – своего рода неофициальный индикатор состояния медицины и уровня медицинской науки в любой стране. На сегодняшний день во всех развитых странах среди причин смерти первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Единственным радикальным и  эффективным методом лечения терминальной стадии застойной сердечной недостаточности является трансплантация сердца, и  в  последние годы этот вид медицинской помощи приобрел ощутимое практическое значение для здравоохранения: удалось добиться реального и ощутимого роста числа операций. Увеличение числа трансплантаций сердца является важной задачей, поскольку потребность в таком виде помощи в Российской Федерации остается очень высокой.
На сегодня трансплантация сердца является эффективным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности. Она позволяет не только спасать, но и достигать высокого качества жизни, социальной реабилитации реципиентов сердца. Большая часть – 60% – всех операций по трансплантации сердца в нашей стране выполняется в НМИЦ ТИО. С 2013 года центр вышел на первое место в мире по числу выполняемых операций по трансплантации сердца и все последующие годы стабильно остается в числе мировых лидеров. В  последние годы удалось значительно увеличить число выполняемых трансплантаций: в 2016 году – до 132, а в 2017 году – до 161.

Рост числа трансплантаций сердца в нашем центре носит экспоненциальный характер, и за последние 6 лет операций было проведено больше, чем за предыдущие 24 года (рис. 2).

Главным условием осуществления значимого прорыва по числу выполненных операций явились успешное сочетание передовых моделей организации органного донорства и новых научно обоснованных технологических решений в  лечении пациентов с  терминальной сердечной недостаточностью. За разработку и внедрение в практику здравоохранения инновационных научно-технологических и  организационных решений по повышению эффективности трансплантации сердца распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2015 года №303-р коллективу авторов, работавших под нашим руководством, присуждена премия Правительства Российской Федерации в области науки и техники.
Успешное развитие программы трансплантации сердца привело к необходимости решения задач по обеспечению длительного выживания и  улучшения качества жизни реципиентов. Достигнуто значительное улучшение показателей выживаемости после трансплантации сердца. Сравнение 5-летней выживаемости в периоды 1986–1991 и 2009–2012 годов показало снижение относительного риска смерти реципиентов трансплантированного сердца в 3,9 раза. Это привело к закономерному увеличению числа пациентов, живущих с трансплантированным сердцем и находящихся под постоянным наблюдением (рис. 3).

Мы уделяем большое внимание развитию преемственности в применении мультидисциплинарного подхода к  наблюдению реципиентов с  трансплантированным сердцем. Больные, перенесшие трансплантацию сердца, нуждаются в психологической, физической и социальной реабилитации, направленной на лечение и  профилактику депрессивных расстройств, социализацию, развитие дисциплинированности в  соблюдении врачебных рекомендаций по приему лекарственных средств и  образу жизни, а  также на стимулирование самостоятельности и  независимости. Клинические рекомендации по ведению больных после трансплантации сердца, созданные под эгидой Российского трансплантологического общества, предназначены не только для врачей, занимающихся трансплантацией, но и  для терапевтов, кардиологов и врачей других специальностей, наблюдающих реципиентов по месту жительства. Создание и реализация образовательных программ для врачей широкого профиля на базе центра с участием ведущих медицинских вузов также призваны улучшить отдаленный прогноз по пациентам после трансплантации сердца.

Перспективные разработки в области создания искусственных органов – систем вспомогательного кровообращения

Трансплантология – клиническая дисциплина, связанная с инновационными технологиями и  использующая новейшие достижения во многих областях медицины, естественных и точных наук. По сути, трансплантология является интегральной областью, аккумулирующей и  активно использующей достижения иммунологии, молекулярной биологии и биохимии, биотехнологии, точных наук (биомеханика, биоинженерия и др.), а также тесно связанной с обоснованной инновационной политикой.
При огромном количестве пациентов, нуждающихся в трансплантации сердца и находящихся в листе ожидания, в условиях дефицита донорских органов альтернативой данной операции являются методы механической поддержки кровообращения (искусственное сердце, искусственные желудочки сердца, имплантируемые и неимплантируемые насосы крови). Интенсивное развитие в последние годы инновационных технологий привело к решению одной из наиболее наукоемких и мультидисциплинарных задач – созданию аппаратов вспомогательного кровообращения для имплантации пациентам, ожидающим трансплантации донорского сердца.
В  России одним из немногих медицинских учреждений, занимающихся данной проблемой, является НМИЦ ТИО, обладающий уникальной экспериментальной базой. Успешно проводятся разработки по созданию и  внедрению в  клиническую практику отечественных систем вспомогательного и искусственного кровообращения, которые по эффективности не уступают
зарубежным аналогам и к тому же более экономичны.
В мировой практике одним из наиболее эффективных средств решения данной проблемы является двухэтапная трансплантация сердца с использованием на первом этапе систем длительной механической поддержки кровообращения. Применение импортных систем механической поддержки кровообращения в  нашей стране ограничено из-за их высокой стоимости.
В  связи с  этим была поставлена задача создания отечественного аппарата для длительной механической поддержки кровообращения. На протяжении 10 последних лет центр совместно с рядом организаций-соисполнителей ведет работу по разработке, созданию, исследованию и клинической апробации системы длительной механической поддержки кровообращения на базе имплантированного осевого насоса.
На всех этапах разработки были использованы последние достижения компьютерных инженерных программных комплексов проектирования, расчета и моделирования осевого насоса (рис. 4).

Гидродинамические стендовые исследования подтвердили полное соответствие расходно-напорных, энергетических и гемолизных характеристик насоса медико-техническим требованиям. На следующем этапе были проведены хронические эксперименты на телятах. При этом результаты последней серии экспериментов, проведенных после модификации экспериментальных образцов насоса, показали отсутствие тромбов во внутренних полостях
насоса и  износа подшипниковых узлов при длительной имплантации (до 119 дней) (фото 1, 2).
В 2012 году в НМИЦ ТИО была впервые проведена имплантация разработанной системы вспомогательного кровообращения пациенту с  тяжелой сердечной недостаточностью. Через 2 недели пациент был выписан из клиники и получил возможность вести активный образ жизни (фото 3). Спустя 9 месяцев он успешно перенес эксплантацию насоса и последующую транс-
плантацию донорского сердца.
Отечественные системы механической поддержки кровообращения уже позволили спасти жизнь десяткам наших сограждан, ожидающих трансплантации сердца.
В  настоящее время НМИЦ ТИО первым в  мире проводит разработки и исследования системы механической поддержки кровообращения на основе имплантируемого осевого насоса для детей от 3 до 10 лет.
Важность разработки определяется значительным числом тяжелых форм заболеваний сердца у  новорожденных и  детей младшего возраста с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. Использование вспомогательного кровообращения  – единственно возможный способ сохранения жизни ребенка с тяжелой сердечной недостаточностью, позволяющий ему выздороветь или дожить до необходимой трансплантации сердца.
Аналогичные системы в мире существуют только для взрослых, но их можно использовать и для подростков после 12 лет. Применение имплантируемых насосов не только позволит маленьким пациентам покинуть клинику и существенно улучшить качество жизни в  ожидании необходимой операции, но и повысит вероятность восстановления собственного миокарда.
После предварительных стендовых гидродинамических и  гематологических исследований, которые показали соответствие расходных, энергетических и гемолизных характеристик медико-техническим требованиям, были начаты экспериментальные исследования имплантируемого осевого насоса для лечения детей младшего возраста с врожденными и приобретенными пороками сердца. Испытания проводятся на баранах, размер грудной клетки которых ближе других животных соответствует размеру грудной клетки ребенка (фото 4).

Проведенные испытания полностью подтвердили высокие технические и биологические характеристики насоса, который может быть основой для создания клинических образцов.
На сегодняшний день единственной системой для длительной механической поддержки кровообращения у детей младшего возраста является аппарат зарубежного производства, который устанавливается на теле пациента. Разработанный отечественный осевой насос для длительной механической поддержки кровообращения в силу малых размеров может быть имплантирован, то есть вживлен, в грудную клетку ребенка.
Использование механических устройств, позволяющих частично или полностью заменить функцию пораженного миокарда в течение длительного времени, может являться также альтернативой пересадке сердца. Насосы с  непрерывным потоком для обхода левого желудочка сердца находят всё большее применение для лечения пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности, нуждающихся в длительной механической поддержке кровообращения. Длительное применение механического устройства позволяет продлить жизнь безнадежно больным людям.
Дальнейшее усовершенствование и доступность систем механической поддержки кровообращения, снижение финансовых затрат на их производство и обслуживание, увеличение их выпуска являются необходимыми условиями для более широкого внедрения данной технологии в  клиническую практику как одного из основных средств лечения больных с тяжелыми формами сердечной недостаточности.
В настоящей статье рассказано об уровне развития современной отечественной трансплантологии на примере только одного направления, связанного с внедрением систем вспомогательного кровообращения. Представлены лишь некоторые результаты, и выделен ряд значимых тенденций в данной сфере. Не вызывает сомнения, что в этих высокотехнологичных областях медицины и биомедицинской науки мы успешно развиваемся: наши результаты достигают мирового уровня, а в каких-то аспектах и превосходят его.
Дальнейшие усилия в области трансплантации жизненно важных органов, в  частности трансплантации сердца, разработки и  применения систем механической поддержки кровообращения, направлены на более полное удовлетворение потребностей населения нашей страны в качественной высокотехнологичной медицинской помощи.

 

 

 

 

 

 

Развитие высоких медицинских технологий в Национальном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова

ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ШЛЯХТО
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ФГБУ “НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА” МИНЗДРАВА РОССИИ, АКАДЕМИК РАН

 

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.  Алмазова” Министерства здравоохранения Российской Федерации  – ведущий многопрофильный научно-клинический и  научно-образовательный медицинский центр Российской Федерации, в котором трудятся более 7 тыс. сотрудников и проходят обучение свыше 2 тыс. специалистов.
Уникальность ФГБУ “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России (далее  – Центр Алмазова) состоит в  гармоничном соединении фундаментальных и  прикладных исследований в  области кардиологии и  сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ревматологии, эндокринологии, педиатрии, неврологии и  нейрохирургии, молекулярной биологии и  генетики, клеточных, информационных и  нанотехнологий с  оказанием многопрофильной специализированной, в  том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению и подготовкой научных, врачебных кадров и среднего медицинского персонала в рамках непрерывного медицинского образования.

Наука

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

В Центре Алмазова ведутся научные исследования по многим приоритетным направлениям

Крупнейшее научно-клиническое учреждение страны, Центр Алмазова объединяет 7 научных институтов со штатом научных сотрудников около 700 человек: Институт сердца и  сосудов, Институт молекулярной биологии и генетики, Институт экспериментальной медицины, Институт эндокринологии, Институт гематологии, Институт перинатологии и педиатрии, Российский нейрохирургический институт имени проф. А.Л.  Поленова. В  состав центра также входит Институт медицинского образования.
В Центре Алмазова создана известная в России и за рубежом научно-педагогическая школа, отличительной чертой которой является междисциплинарный подход к  комплексному решению наиболее актуальных научно-практических и  образовательных задач современной медицины на основе технологий прорывного характера, имеющих фундаментальное значение для научного и  кадрового обеспечения развития российского здравоохранения и интеграции российской медицинской науки в международное научное сообщество.
Учреждение работает в  14 научных платформах Минздрава России, на период 2015–2017 годов было установлено государственное задание по 43 темам. Только в рамках прикладных тем НИР за 5 лет разработано 6 тестсистем, создано 8 макетов и  экспериментальных образцов медицинской техники, разработано 2 лекарственных препарата и  проведены их доклинические испытания, разработаны подходы к направленной доставке лекар ственных препаратов при помощи неорганических наноносителей, получено 25 патентов на изобретения, подано 37 заявок на патенты, зарегистрировано 19 программ для ЭВМ, полезных моделей и баз данных.
В 2011–2016 годах Центр Алмазова становился победителем в различных конкурсах на выполнение НИР и НИОКР и выполнял 14 тем в рамках ФЦП “Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007–2013  годы”; ФЦП “Исследования и  разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014–2020 годы”; ФЦП “Научные и научно-педагогические кадры инновационной России” на 2009–2013 годы; 6 грантов Российского научного фонда, 22 гранта РФФИ и 3 гранта от РГНФ.
В 2011–2013 годах Центр Алмазова выполнил работы по программе Союзного государства России и Белоруссии “Стволовые клетки”. Заключены договоры о научном сотрудничестве с 22 университетами и научными учреждениями мира по различным направлениям.
Согласно рейтингу учреждений Минздрава России по приоритетным направлениям развития медицинской науки, Центр Алмазова занимает 2-е  место среди лидирующих учреждений с  большим отрывом по сумме рейтинговых баллов от других многопрофильных учреждений.
В  2016  году в  Центре Алмазова введен в  эксплуатацию Центр доклинических и  трансляционных исследований (ЦДТИ) площадью 10  тыс.  кв. м, не имеющий аналогов в России. Уникальность ЦДТИ как объекта исследовательской и  инновационной инфраструктуры определяется сочетанием питомника для основных видов лабораторных животных (лабораторных грызунов SPF-категории, свиней, обезьян, а  также рыб и  бесхвостых амфибий) и  прекрасно оснащенных лабораторных помещений, позволяющих проводить все виды исследований безопасности и эффективности лекарственных препаратов и фармакологических субстанций. Наличие питомника лабораторных грызунов и отдела биомоделей позволяет осуществлять производство животных высокого качества, в том числе животных с измененным генотипом, для реализации внешним заказчикам.
На ЦДТИ возложена задача интеграции усилий исследователей, занимающихся фундаментальными разработками, и практикующих врачей, дающих оценку проводимым исследованиям с точки зрения их востребованности в клинической практике. Работа ЦДТИ будет способствовать совершенствованию образовательной деятельности и подготовки специалистов в области трансляционной медицины, поскольку он представляет собой площадку для
эффективного диалога между представителями науки и практического здравоохранения, а также для партнерства государства и бизнеса.

Клиника

В клиниках Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова

Одно из крупнейших и  наиболее полно оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием лечебных учреждений страны, Центр Алмазова оказывает многопрофильную специализированную, в  том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению, детям и новорожденным.
Клиники Центра Алмазова размещены в 5 зданиях с общим коечным фондом в 1525 коек, из них в главном клиническом комплексе – 737 коек, в  лечебно-реабилитационном комплексе  – 316, перинатальном центре  – 166, лечебно-реабилитационном комплексе для перинатального центра – 168, в РНХИ имени проф. А.Л. Поленова – 138 коек. Штат клиник составляет 5782 человека.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается жителям 85 регионов Российской Федерации по уникальному количеству различных профилей: кардиология, абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гематология и онкогематология, нейрохирургия, детская хирургия в период новорожденности, онкология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, ревматология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии, онкологии, акушерстве и гинекологии.
В  Центре Алмазова был впервые теоретически обоснован и  внедрен принцип трехэтапной мультидисциплинарной реабилитации после высокотехнологичных вмешательств, что предопределило в  2000–2016 годах существенное расширение спектра, увеличение объемов и  повышение экономической эффективности медицинской помощи. С 2000 года объем высокотехнологичной помощи, оказываемой в клинике Центра Алмазова, увеличился в 35 раз – с 421 в 2000 году до 14 951 в 2016 году.

В клиниках Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова

Объем помощи, оказываемой в  клиниках Центра Алмазова, подтверждает его исключительный статус в структуре российского здравоохранения.
Так, в стационаре в 2016 году пролечено 36 825 больных: в том числе 15 008 больных, которым оказана помощь за счет средств ОМС, и 1898 больных – за счет средств граждан и страховых организаций в рамках ДМС. Доля пролеченных в стационаре больных, направленных на лечение из других регионов Российской Федерации, составила в  2016  году 50,9%. По государственному
заданию на оказание ВМП в клинике Центра Алмазова в 2016 году пролечен 14 951 пациент, в том числе 8054 – по профилю “сердечно-сосудистая хирургия”, 2771 – по профилю “нейрохирургия”. В 2016 году число проконсультированных амбулаторно пациентов составило 169 548.
В Центре Алмазова, единственном лечебном учреждении СЗФО, реализуется программа трансплантации сердца. С 2010 года выполнено около 100 успешных трансплантаций сердца. С  2015  года выполняются малоинвазивные вмешательства по имплантации аортального клапана TAVI, стент-графтов в аорту эндоваскулярным доступом. Внедрены уникальные методы катетерной балонной аблации почечных артерий в комплексном лечении гипертонической болезни, имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Успешно развивается применение роботизированных операций по профилям акушерство и гинекология, абдоминальная хирургия,онкология. С 2009 года выполняется трансплантация костного мозга, проведено более 500 операций. С 2011 года в Перинатальном центре родоразрешено более 18 тыс. женщин, в том числе более 90% – с экстрагенитальной патологией.
В  2017  году в  Центре Алмазова введен в  строй Детский лечебно-реабилитационный комплекс на 180 коек. Таким образом создан стационарный этап реабилитации детей и новорожденных, прооперированных по поводу врожденных пороков сердечно-сосудистой и  нервной систем, желудочно-кишечного тракта, а также беременных группы высокого риска с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и  тяжелой экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой и  эндокринной систем, болезни крови и  ревматологическая патология). Стационарная реабилитация этой категории лиц позволит снизить частоту мертворождений, случаев инвалидизации, младенческой и  материнской смертности. Подразделения комплекса нацелены также на лечение и  медицинскую реабилитацию детей всех возрастных групп с различными заболеваниями соматического профиля, включая орфанные заболевания, а также детей, прошедших химиотерапевтическое лечение или получающих комбинированную терапию после трансплантации солидных органов и костного мозга. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и женщинам оказывается в консультативно-диагностическом отделении на 300 посещений в сутки.
К  перспективным направлениям совершенствования ВМП в  Центре Алмазова следует отнести мультиорганную трансплантацию, внедрение малоинвазивных вмешательств, развитие телевидеохирургии; разработку новых способов защиты миокарда и  мозга с  помощью различных способов преи посткондиционирования.
С 2015 года Центр Алмазова активно принимает участие в клинической апробации новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. За 2015–2017 годы Центром Алмазова разработано и представлено в экспертный совет 84 протокола апробации, 32 протокола сегодня реализуются в самом центре, в том числе с участием других учреждений, по клинической
апробации пролечено в 2015 году 28 пациентов, в 2016 году – 604 пациента.

Образование

Центр Алмазова – пионер создания новой модели медицинского образования

Уровень образования и  медицинской практики определяется уровнем научных исследований и научным потенциалом преподавателей. Необходимо двигаться от науки к образованию и от науки к практике. И завершать цикл движением от практики к науке. Ключевыми показателями эффективности должны быть научные достижения – только в таком формате можно будет реализовать концепцию интеграции науки и образования. Необходимо диверсифицировать медицинское образование и обеспечить возможность подготовки по междисциплинарным программам специалистов, владеющих технологиями, необходимыми для внедрения новых методов диагностики и лечения. На пороге клинического внедрения  – новая эра медицины, “медицины ценностей”, которая нуждается в специалистах, владеющих новыми технологиями биомедицины, что не входит в  стандартные образовательные программы специалитета (молекулярная биология, клеточные технологии, биотехнологии, современные информационные технологии аналитики, телемедицинские технологии, нанотехнологии в  медицине, нейротехнологии и  когнитивные технологии, математическое моделирование и др.).
Центр Алмазова стал пионером создания новой модели “медицинской школы” с  мировым уровнем биомедицинских исследований и  медицинского образования. Исключительные лечебно-диагностические и технологические ресурсы клиник Центра Алмазова, подкрепленные кадровым потенциалом научно-педагогического коллектива, обеспечивают уникальную возможность опережающей подготовки медицинских кадров самого высокого уровня, отвечающих потребностям российского здравоохранения на перспективу в 10–15 лет.
Единственный в  России созданный в  структуре учреждения науки, Институт медицинского образования Центра Алмазова, в  состав которого входят 16 кафедр, проводит обучение по 34 специальностям и направлениям. С 2011 по 2016 год в 3 раза увеличилось количество слушателей, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам: в  2016  году их число составило 1410. Обучение проходят врачи из 55 регионов Российской Федерации. В институте действует центр симуляционных обучающих технологий. С 2014 года Институт медицинского образования участвует в  реализации непрерывного медицинского образования: разработаны модули от 18 до 72 часов, внедряется дистанционное образование, проводятся авторские и  выездные циклы повышения квалификации и  профессиональной переподготовки. Количество обучающихся в интернатуре и ординатуре в 2016 году составило 316 человек, из них 46 интернов и 270 ординаторов. В аспирантуре в 2016 году обучалось 130 аспирантов по 14 специальностям 2 направлений подготовки: клиническая медицина и фундаментальная медицина. На базе Центра Алмазова с 2013 года функционирует отделение Центральной аттестационной комиссии Северо-Западного федерального округа.
Результативная работа научного и преподавательского коллектива позволила Центру стать базой для создания в 2015 году первого в России Медицинского научно-образовательного кластера “Трансляционная медицина” с участием научных организаций, вузов и производственных компаний.
Не имеющий российских и зарубежных аналогов медицинский научно-образовательный кластер создан, чтобы формировать базу для инновационного развития медицинской науки, биотехнологий и  здравоохранения, обеспечивать опережающее научно-технологическое развитие, подготовку кадров и ускоренное внедрение в практику здравоохранения научных разработок, проводить полный трансляционный цикл научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, включая создание препаратов и промышленных образцов техники по приоритетным направлениям развития науки и техники.
В состав учредителей кластера вошли, помимо Центра Алмазова: Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого; Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики (ИТМО); Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет имени В.И. Ульянова (Ленина); Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия; Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта. В настоящее время кластер объединяет более 30 учреждений (университеты, научные центры, бизнес-партнеры), реализует 5 совместных образовательных программ в магистратуре и аспирантуре по сетевому принципу.
Основные направления научно-исследовательских и  опытно-конструкторских работ в  кластере: телемедицинские технологии, медицинская кибернетика и  бионика, медицинская физика, биоинформатика, структурная биология, системы поддержки принятия решений в медицине, медицинское приборостроение и  сенсорика, биотехнологии и  нанотехнологии в  медицине, инновационные подходы к  управлению медицинским учреждением, технологии реабилитации и  восстановительного лечения, математическое моделирование в  биологии и  медицине, клеточные технологии и тканевая инженерия, аддитивные технологии и биопринтинг, визуализация в медицине.
В дальнейшем опыт, накопленный в Центре Алмазова и кластере “Трансляционная медицина”, позволит реализовать стратегию создания крупного исследовательского и  образовательного центра мирового уровня, объединяющего мощный технопарк и кадровый потенциал, Центр доклинических трансляционных исследований, Центр молекулярно-биологических исследований, Центр биоинформатики, Биобанк, Центр клинических исследований лекарственных препаратов, материалов и  новых образцов техники, Центр нейротехнологий и когнитивных технологий.
Наличие инфраструктурного и  кадрового потенциала для реализации крупных научных проектов с решением медицинских задач и созданием прорывных технологий обеспечит такому центру способность оставаться ведущим исполнителем национальных стратегических инициатив в области биомедицины, а также будет гарантировать наличие тесных международных
контактов и высокого международного имиджа.
Стратегия развития образования в  Центре Алмазова будет формироваться под потребности регионов с  учетом целевой подготовки специалистов для высокотехнологичных центров, что обеспечит закрепление в отрасли не менее чем 90% выпускников (отбор по мотивации, целевое обучение).
Предполагается обязательное участие обучающихся в научных исследованиях на всех этапах обучения с защитой студенческих, дипломных, магистерских диссертаций; формирование особой студенческой среды и психологические тренинги при обучении; подготовка командного подхода к работе и формирование навыков работы с пациентом в условиях современного здравоохранения; ориентация на международный академический рынок – программы
двойных дипломов, университеты-партнеры, преподавание на иностранном языке, международная аккредитация. В центре предполагается открытие специалитета по медицинскому образованию с  ориентацией на подготовку врачей-исследователей.
Таким образом, Центр Алмазова всемерно способствует успешной реализации стратегического курса Минздрава России на совершенствование современной междисциплинарной научно-образовательной и  клинической базы, нацеленной на интеграцию и концентрацию интеллектуальных и материальных ресурсов для решения важнейших государственных задач, стоящих перед здравоохранением, – повышение рождаемости, сокращение уровня смертности, увеличение доступности медицинской помощи, развитие системы восстановительного лечения и реабилитации, повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни российских граждан.

Передовые исследования и технологии Центра Алмазова

ТРАНСЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ОТ ИШЕМИЧЕСКОГО-РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

Трансляционные исследования в ЦДТИ

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние 10–15 лет, проблема предотвращения интраоперационного ишемического-реперфузионного повреждения миокарда при проведении операций на “сухом” сердце сохраняет свою актуальность. Это связано с увеличением доли пациентов пожилого и  старческого возраста, как правило, имеющих многососудистое поражение миокарда и сопутствующую патологию. Интраоперационное повреждение миокарда проявляется в  виде постишемической сократительной дисфункции, реперфузионных нарушений ритма и  наиболее грозного осложнения – синдрома малого выброса. Пути оптимизации интраоперационной защиты миокарда включают активацию эндогенных механизмов кардиопротекции, совершенствование состава кардиоплегических растворов и режимов кардиоплегии, а также разработку и внедрение методов мониторинга метаболического статуса миокарда.
Сотрудники Центра Алмазова ведут в каждой из указанных областей активную работу, построенную по принципу трансляционных исследований. Так, описанный в 2004 году в экспериментах на изолированном сердце крысы феномен ишемического посткондиционирования миокарда, заключающийся в уменьшении реперфузионного повреждения при прерывистой реперфузии, в  настоящее время тестируется в  многоцентровом международном клиническом исследовании IPICS у  пациентов с  протезированием аортального клапана.
Также в экспериментальных исследованиях была показана кардиопротективная эффективность дистантного ишемического прекондиционирования миокарда, проявляющаяся в виде уменьшения размера инфаркта. В данном случае устойчивость миокарда к ишемии повышается за счет создания кратковременных эпизодов ишемии-реперфузии анатомически удаленной от сердца ткани, например скелетной мышцы. Уже через несколько лет были опубликованы данные о  применении дистантного прекондиционирования при протезировании аортального клапана. Особенностью исследования было изучение эффектов дистантного прекондиционирования на фоне различных методов анестезии – общей комбинированной на основе севофлурана и внутривенной с применением пропофола. Обнаружено, что кардиопротективное действие дистантного прекондиционирования имело место только на фоне анестезии севофлураном.
Еще одно направление исследований – разработка и совершенствование рецептур кристаллоидных кардиоплегических растворов. В частности, в эксперименте показана выраженная кардиопротективная эффективность модифицированного кардиоплегического раствора на основе буфера Кребса – Хенселейта, содержащего оптимальные концентрации электролитов и глюкозы.
Данный раствор, в отличие от традиционно используемых вариантов, например раствора кустодиол и раствора госпиталя Св. Томаса, обеспечивает надежную защиту миокарда даже при применении в тепловом режиме. Разработанный кардиоплегический раствор защищен патентом Российской Федерации.
В области мониторинга метаболического статуса миокарда сотрудниками Центра Алмазова разработан программно-аппаратный комплекс для флуоресцентной визуализации начальных проявлений ишемического повреждения миокарда, основанный на феномене изменения уровня флуоресценции эндогенных флуорофоров при изменении их редокс-состояния. Созданное оборудование прошло апробацию в эксперименте и в клинических условиях.
Таким образом, разработанные в  Центре Алмазова методики уменьшения интраоперационного повреждения миокарда способствуют улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургических вмешательств на сердце в условиях экстракорпорального кровообращения и кардиоплегии. Проведение клинических исследований разработанного кардиоплегического раствора и организация его производства могут способствовать импортозамещению, ведь в этом случае на рынке появятся высокоэффективные отечественные аналоги широко используемых зарубежных кардиоплегических растворов. Аналогично, отечественное серийное производство
аппаратуры для интраоперационной визуализации начальных проявлений ишемического повреждения миокарда позволяет занять нишу высокотехнологичной продукции медицинского назначения и  обеспечить реализацию данной продукции в специализированные стационары, выполняющие операции на открытом сердце.

ИММУНОАДОПТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Наиболее важная проблема после аллогенных трансплантаций костного мозга – возникновение рецидивов. Одним из наиболее перспективных направлений в  этой области является использование иммуноадоптивной терапии.
В мировой практике ее активное внедрение в клиническую практику лечения онкогематологических заболеваний началось с 2014 года. В терапии В-клеточных опухолей исключительный эффект продемонстрировало новое направление иммуноадоптивной терапии – CAR-Т-клетки. CAR-T представляет собой Т-лимфоцит, в геном которого внедрен ген CAR (химерного антигенного рецептора). Внеклеточный домен данного рецептора обеспечивает распознавание мишени (например, CD19), а внутриклеточный – активирует CAR-T, что ведет к  уничтожению злокачественной клетки. Чтобы увеличить доступность данной терапии и в будущем организовать сходное производство в Российской Федерации, Центр Алмазова совместно с отечественной биофармацевтической компанией “Биокад” разрабатывает новые подходы к CAR-терапии.
На текущий момент сотрудниками Института гематологии Центра Алмазова уже получены anti-CD19 CAR-T, которые потенциально терапевтически применимы в лечении В-клеточных неоплазий, исследована их цитотоксичность. Для внедрения в геном Т-клеток здорового донора гена CAR данные клетки подвергались лентивирусной трансдукции. Жизнеспособность Т-лимфоцитов на 3-й день после проведения трансдукции достигала 91,87%. Экспрессия репортерного белка GFP, с помощью которого оценивалась эффективность трансдукции, в жизнеспособных Т-лимфоцитах составляла 50,87%.
Таким образом, трансдукция осуществлялась с достаточной эффективностью и не была токсичной для клеток.
Для оценки цитотоксических свойств CAR-T проводилось совместное культивирование данных клеток со специально созданной генноинженерной линией клеток-мишеней K562-CD19+ (экспрессирующих антигенмишень CD19).
Также была оценена концентрация цитокинов (IL2, IL4, IL6, IL10, TNF и  IFNγ) в  культуральной среде при совместном культивировании CAR-T с  CD19+/- клетками-мишенями. При культивировании CAR-T c CD19+ клеточной линией по сравнению с контрольной группой (CD19-отрицательной) значительно увеличивалась концентрация IL-2, TNF, IFNγ, в то же время концентрация IL-6, IL-10, IL-4 изменялась незначительно. Данный факт также подтверждает активацию CAR-T в присутствии антигена-мишени и отражает спектр цитокинов, продуцируемых данными клетками. При этом важно заметить, что различия в концентрации IL-6 между контрольной и экспериментальной группой заметно меньше различий в концентрации других цитокинов между этими группами (IFNgamma, IL-2, TNF).
Получение потенциально клинически применимых CAR-T – первый шаг к  развитию технологии адоптивной иммунотерапии в  Российской Федера ции. В настоящее время в Центре Алмазова также реализуется стратегия, направленная на снижение токсичности CAR-терапии и получение аллогенного off-the-shelf препарата, производство которого значительно увеличит экономическую эффективность данной терапии.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ КУШИНГА

Болезнь Кушинга относится к тяжелым инвалидизирующим заболеваниям с  высоким риском смертности. Хроническая избыточная продукция кортизола увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в десятки раз. Больные с несвоевременной или неправильной диагностикой умирают от тяжелой сердечной недостаточности, геморрагических и инфекций осложнений. Проблема болезни Кушинга состоит в трудности выявления источника гиперкортицизма, поэтому большинство современных исследований в этой области направлены на поиск наиболее точных методов, позволяющих уточнить этот источник. Золотым стандартом диагностики болезни Кушинга является катетеризация нижних каменистых синусов, она позволяет определить, что источник гиперкортицизма – опухоль, продуцирующая АКТГ, – находится в гипофизе.
Однако при использовании этого метода частота ложноотрицательных результатов составляет до 10%. С другой стороны, катетеризация пещеристых синусов, в  связи с  их анатомическим расположением в  непосредственной близости от гипофиза, обладает более высокой информативностью по сравнению с катетеризацией нижних каменистых синусов и, вероятно, не требует дополнительной стимуляции КТРГ.
В Центре Алмазова впервые в Российской Федерации внедрен метод совместной катетеризации кавернозных и нижних петрозных синусов. Получены данные о том, что совместная катетеризация пещеристых синусов позволяет избежать ложноотрицательных результатов, ассоциированных
с катетеризацией нижних каменистых синусов, и установить точный диагноз практически в 100% случаев. Что касается определения стороны локализации кортикотропиномы по данным катетеризации пещеристых синусов, то выявлены преимущества по сравнению с забором крови из нижних каменистых синусов. Таким образом, необходимо продолжить исследование, увеличить количество наблюдений, что позволит оценить чувствительность и специфичность методики катетеризации пещеристых и нижних каменистых синусов.
Внедрение нового метода позволит сократить расходы на обследование пациентов на 15%, уменьшить количество повторных операций на 18%, снизить затраты на консервативное лечение на 22%, сократить длительность пребывания пациента в стационаре на 24%.
Потенциальные риски минимальны и  составляют 0,5%. Возможные осложнения связаны с  пункцией сосудов и  устраняются проведением стандартных процедур по гемостазу и профилактике кровотечений. Случаев серьезного травмирования структур мозга не описано.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Болезни сердечно-сосудистой системы – основная причина смерти и инвалидизации населения в развитых странах, в том числе и в Российской Федерации. Создание персонифицированного подхода к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний позволит кардинально изменить ситуацию, связанную с оказанием помощи этой категории больных, и совершенствовать систему профилактических мероприятий.
Благодаря использованию суррогатных маркеров большинство заболеваний сердца и  сосудов могут быть идентифицированы на ранней субклинической стадии. В  ряде эпидемиологических исследований показано, что повышение жесткости магистральных артерий может  рассматриваться в качестве независимого предиктора сердечно-сосудистой летальности и общей смертности. Поэтому создание отечественного прибора для количественного неинвазивного определения скорости распространения пульсовой волны, как показателя, характеризующего сосудистую жесткость и центральное давление, имеет важное медико-социальное значение.
В  Центре Алмазова проведен патентный поиск по тематике проекта и разработано техническое задание по созданию прибора для определения скорости распространения пульсовой волны и  центрального давления в  аорте. По результатам подготовительного этапа изготовлен действующий макет прибора, проведены его технические испытания, созданы алгоритмы анализа сфигмограмм и расчета давления в аорте, а также проведены клинические испытания. Проведена сравнительная оценка разработанного прибора и аппаратно-программного комплекса SphygmoCor (AtCor, Австралия).
В целом определено, что разработка Центра Алмазова позволяет достаточно точно определять давление в аорте и рассчитывать скорость распространения пульсовой волны неинвазивным способом с использованием метода аппланационной тонометрии и передаточной функции.
Важной задачей современного приборостроения является разработка масс-спектрометров, использующих один из наиболее распространенных и универсальных методов определения состава веществ, который широко применяется в  физике, химии, биологии, медицине и  экологии.
Совершенствование медицинских масс-спектрометров движется по пути совмещения в  едином инструменте высокой чувствительности, быстродействия и  разрешающей способности при изучении любых классов химических соединений. Создание малогабаритных автоматизированных систем, устойчивых к  внешним воздействиям, позволяет дополнительно расширить сферу применения метода за счет возможности проводить в масштабе реального времени измерения чрезвычайно малых количеств целевых соединений и тем самым приблизиться к получению результатов, необходимых для перехода к  персонализированной медицине в  рамках высокотехнологичного здравоохранения.
В последнее десятилетие накапливается всё больше научных данных и  примеров использования в  условиях реальной клинической практики  способа диагностики инфекционных и  неинфекционных заболеваний, в  частности онкологических, пульмонологических, сердечно-сосудистых и эндокринных, в основе которого лежит микроанализ выдыхаемого воздуха. Для развития и внедрения этого диагностического подхода Центром Алмазова и  партнерами разрабатывается высокочувствительный малогабаритный мобильный автоматизированный аппаратно-программный комплекс с высокой параметрической устойчивостью, построенный на основе статического масс-анализатора с  координатно-чувствительным детектором нового типа. Благодаря внедрению инновационных технологических подходов разрабатываемый комплекс будет обладать следующими характеристиками:
– возможность одновременного измерения широкого ряда компонентов (без сканирования),
– малые аппаратурные погрешности измерений;
– высокая надежность работы;
– пределы определения по диагностическим маркерам до уровня ppb, с перспективой понижения до уровня ppt, за время от единиц до десятков секунд;
– возможность автономного использования.
Такие свойства позволят выявлять новые и ранние маркеры болезней, прогнозировать течение заболеваний и оценивать эффективность их лечения. При этом важно отметить, что развиваемая диагностическая технология отличается неинвазивностью, безопасностью, возможностью многократного взятия образцов, быстрым получением результата анализа, отсутствием противопоказаний. Поэтому она полностью соответствует понятию идеального скринингового метода, то есть может быть использована на неограниченном контингенте на уровне первичного медицинского звена.
В настоящее время к публикации готовятся результаты пилотного исследования технологии на больных хронической сердечной недостаточностью.
Для удаленного мониторинга состояния пациентов в повседневных условиях с целью профилактики внезапной сердечной смерти и персонифицированной коррекции терапии в режиме реального времени по-прежнему актуальной остается разработка аппаратно-программного комплекса неинвазивного автономного детектирования кардиособытий. В рамках работы медицинского научно-образовательного кластера “Трансляционная медицина” при ключевом участии Центра Алмазова создана конструкция действующего образца носимого датчика, проведена разработка технической документации и программного обеспечения для онлайн-обработки информации от действующего образца датчика. Кроме того, разработана
база длительных записей ЭКГ, не имеющая аналогов в мире и содержащая более сотни записей ЭКГ в 12 стандартных отведениях в течение суток и до 3 суток, на которой проведены испытания алгоритмов распознавания критических кардиособытий. В ближайшее время начнется доклиническое тестирование комплекса.
Разработка, создание и внедрение инновационных методов, устройств и  систем по основным современным направлениям в  медицине в  Национальном медицинском исследовательском центре имени В.А.  Алмазова осуществляются в рамках Стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года, Федеральной целевой программы “Развитие фармацевтической и  медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020  года и  дальнейшую перспективу”, Государственной программы Российской Федерации “Развитие фармацевтической и медицинской промышленности” на 2013–2020 годы, Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года.
Развитие импортозамещения  – важный фактор прогресса в  экономической сфере страны, реальное средство, способное оказать действенное влияние на преодоление кризисных явлений. Также необходимо отметить, что планомерная деятельность в области импортозамещения способствует обеспечению максимальной поддержки отечественным производителям лекарственных средств и медицинского оборудования.

 

 

 

Экспортный ресурс российских космических технологий мониторинга объектов и событий в космическом пространстве: состояние и перспективы

ЮРИЙ НИКОЛАЕВИЧ МАКАРОВ
ДИРЕКТОР ДЕПАРТАМЕНТА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСКОРПОРАЦИИ “РОСКОСМОС”

 

 

 

Масштабность мировой космической деятельности: возможности кооперации и экспорта российских космических технологий

В  ближайшее десятилетие прогнозируется взрывной рост мировой орбитальной группировки, обусловленный в  основном двумя наиболее сильными тенденциями: ростом интенсивности запусков малых космических аппаратов и  продолжающимся расширением числа участников и бенефициаров космической деятельности.
По данным Комитета ООН по космосу за 60 лет мировой космической деятельности в космическое пространство выведено более 8 тыс. космических аппаратов различного назначения. Из них около 2  тыс. составляют мировую орбитальную группировку 2018 года.
Учитывая, что опыт эксплуатации сотен малых космических аппаратов (далее  – КА) во всем мире подтвердил их высокую эффективность для нужд науки, народного хозяйства и в военных целях, на пятилетнюю перспективу прогнозируется рост числа ежегодно запускаемых малых КА: от 300–350 аппаратов в 2018–2019 годах и до 450–550 к 2022 году. Кроме того, обнародованы планы создания на низкой околоземной орбите больших орбитальных группировок малых КА различного назначения. В  полном составе одной такой группировки может быть от 700 до 4 тыс. малых КА.
Круг задач, решаемых с  помощью малых КА в  потребительской области, достаточно широк и включает мониторинг и  контроль окружающей среды; сбор и  передачу данных; метеорологию; навигацию и связь; прогнозирование опасных явлений и  оперативный контроль чрезвычайных ситуаций; использование в интересах отработки новых технологий, образования, бизнеса и  банковского дела; поиск и  спасение людей, транспортных средств; поиск полезных ископаемых и т.д.
В мировое космическое сообщество вовлечено 96 стран, участвующих в космической деятельности в  разной мере и  в  разных форматах. Таким образом, больше половины стран мира владеют (или владели) КА, размещенными на околоземной орбите или отправленными в дальний космос.
Более полувека мировая космическая деятельность последовательно развивается с  соблюдением фундаментальных норм принятого на Генеральной Ассамблее ООН в 1966 году Договора о принципах деятельности государств по исследованию и использованию космического пространства, включая Луну и другие небесные тела, и становится все более многогранной. Космическая наука и применение космической техники способствуют получению научных знаний о Вселенной и улучшению повседневной жизни людей во всем мире посредством мониторинга окружающей среды, рационального использования природных ресурсов, применения систем раннего оповещения для уменьшения опасности бедствий, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, составления метеопрогнозов, моделирования климата, обеспечения спутниковой навигации и  связи. Космические технологии играют жизненно важную роль в различных аспектах экономического, социального и культурного развития на Земле.
Достигнутый глобальный масштаб космической деятельности позволяют подчеркнуть следующие оценки. В конце 1950-х годов суммарная численность населения первых космических держав – СССР и США – оценивалась в 406 млн человек. Иными словами, в начале космической эры только 14% населения Земли на страновом уровне были причастны к  космической деятельности, а  точнее, были вовлечены в  мировую космическую гонку.
К  2018  году население упомянутых выше 96 современных “космических” стран составляет 6,7 млрд человек. Иными словами, в космическую деятельность на страновом уровне вовлечено уже более 86% населения Земли. Эти страны как минимум имеют технологии, позволяющие использовать результаты мировой космической деятельности в  интересах улучшения повседневной жизни своего народа, его благосостояния.
Полным спектром космических технологий, включая спутникостроение, ракетостроение, наземную космическую инфраструктуру выведения в  космическое пространство, а также КА практически по всем целевым направлениям космической деятельности, обладают Россия, США, Китай, Европа (Франция), Индия, Израильи Япония, население которых составляет около 3,4 млрд человек – почти половина человечества. Эти страны имеют технологические возможности реализовать собственные национальные интересы во всех сферах современной космической деятельности и, при наличии политической воли, создавать такие же возможности для
народов других стран.
Российской Федерацией на межгосударственном и  межагентском уровне на постоянной основе установлены партнерские отношения с 56 странами. Только в  2000–2017 годах было заключено 51 межправительственное рамочное специализированное соглашение с 27 странами, в числе которых Австралия, Армения, Беларусь, Бельгия, Бразилия, Вьетнам, Германия, Израиль, Индия, Испания, Италия, Казахстан, Канада, Китай, Куба, Никарагуа, Республика Корея, Саудовская Аравия, США, Украина, Франция, Чили, Швеция, ЮАР.
В  рамках технологической и  производственной деятельности Госкорпорация “Роскосмос”, осуществляющая международное сотрудничество в области космической деятельности от имени Российской Федерации, реализует экспортный потенциал российских космических технологий и  обеспечивает кооперацию по следующим основным тематическим блокам:
– развитие пилотируемой космонавтики: выполнение программы по созданию и эксплуатации Международной космической станции, в соответствии с  которой создаются и  реализуются инновационные решения по технической и  программной интеграции, jсуществляется взаимовыгодный обмен технологиями с партнерами;
– выполнение международных миссий, в  частности российско-европейской миссии “ЭкзоМарс-2020”;
– разработка и  производство автоматических КА, создаваемых в интересах отечественных и иностранных заказчиков;
– разработка ракет-носителей и их составных частей в интересах иностранных заказчиков;
– предоставление услуг по запуску КА, созданных иностранными заказчиками;
– разработка КА для проведения совместных фундаментальных и  прикладных исследований в  условиях микрогравитации в области материаловедения, биологии и медицины;
– запуски попутных полезных нагрузок в интересах иностранных заказчиков;
– функционирование системы мониторинга техногенного загрязнения околоземного космического пространства и  предупреждения об опасных сближениях объектов с Международной космической станцией и автоматическими КА.

Мировая космическая деятельность: приоритеты, целевые направления развития, вызовы и угрозы

Космические технологии имеют огромный потенциал применения в таких областях, как сельское хозяйство, продовольственная безопасность, адаптация к  изменению климата, смягчение его последствий, предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и экстренное реагирование на них, образование, окружающая среда и  природные ресурсы, навигация, развитие населенных пунктов, гуманитарная помощь, метеорология, глобальное здравоохранение, связь, водные ресурсы, транспорт, культурное развитие, ликвидации нищеты.
В  мировом сообществе утвердилось ясное понимание того, что космонавтика, одна из самых сложных технологических областей, является ключевой отраслью устойчивого социально-экономического развития; что космические технологии – это мощная движущая сила развития мировой экономики; что околоземное космическое пространство – это богатейший, уникальный, но по ряду аспектов ограниченный и невосполняемый ресурс, который должен оставаться для нынешнего и будущих поколений в качестве стабильной, безопасной и бесконфликтной среды, используемой в международной кооперации для мирных целей.
Определены основные целевые направления эволюции космической деятельности: формирование и  развитие экономики космоса, развитие космического общества, обеспечение доступности космоса и  совершенствование космической дипломатии.
Экономика космоса, понимаемая, с одной стороны, как извлечение экономических выгод из космической деятельности и, с другой стороны, как практическое целевое использование результатов космической деятельности, находится на подъеме, обеспечивая колоссальные преимущества и выгоды.
Космическое общество – это общество, которое при выполнении своих ключевых функций оптимальным образом использует космические технологии, космические услуги и прикладные результаты, обеспечивая должное исполнение требований VI статьи упомянутого ранее международного договора по космосу, предусматривающей международную ответственность государства за национальную деятельность в  космическом пространстве и за деятельность в качестве запускающего государства, в том числе за космическую деятельность неправительственных юридических лиц.
Доступность космоса предполагает возможность на равной основе использовать космические технологии и космические данные, право получать от этого выгоду, а также обязанность нести ответственность за безопасное ведение космической деятельности. Космическая дипломатия развивается как многостороннее сотрудничество между государствами в использовании космических технологий для решения общих проблем, стоящих перед человечеством, налаживания конструктивных партнерских отношений и кооперации в этих целях, включая вопросы безопасности космической деятельности в  целом и такой относительно новый аспект,
как долгосрочная устойчивость мировой космической деятельности.
На ближайшую перспективу определены наиболее актуальные направления, имеющие отношение к повышению степени безопасности космических операций и  защите космической среды на глобальном уровне. Среди них деятельность, связанная с  такими материальными угрозами, как космический мусор, космическая погода и объекты, сближающиеся с  Землей, а  также с вызовами и угрозами в информационно-коммуникационной сфере в  контексте управления большими данными, получаемыми в процессе мониторинга околоземного космического пространства.
Главной проблемой в  области безопасности космических операций является в  настоящее время и  останется в  обозримом будущем увеличивающаяся техногенная засоренность космического пространства: отработавшими КА, ракетами-носителями, разгонными блоками, а также их фрагментами, которые образовались в результате разрушения. Все это объединяется понятием “космический мусор”, он создает серьезную угрозу безопасности космических полетов, а также людей и собственности на Земле. Выход из строя функционирующих КА в результате столкновения с космическим мусором может повлечь чрезвычайные ситуации: нарушения связи с целыми регионами, сбои в работе систем космической навигации, гибель экипажа на пилотируемых кораблях или орбитальных станциях. Не менее тяжелыми могут быть последствия падения массивных фрагментов космического мусора в густонаселенные районы или на территорию опасных промышленных производств.
В околоземном пространстве наиболее уязвимой по отношению к космическому мусору является геостационарная орбита, по своей сути являющаяся ограниченным космическим ресурсом, где сосредоточены КА связи, ретрансляции, дистанционного зондирования Земли, систем раннего предупреждения о  ракетном нападении.
Другой исключительно востребованной и  чувствительной в  отношении космического мусора областью околоземного пространства являются низкие околоземные орбиты высотой до 2  тыс.  км, где сконцентрированы орбитальные группировки КА различного целевого назначения, реализуются программы пилотируемых космических полетов и в перспективе планируется организация работ по сборке межпланетных космических комплексов. На околоземных орбитах находится не менее 600 тыс. объектов размером свыше 1 см в поперечнике и миллионы объектов меньшего размера.
Ввиду огромного количества потенциально опасных объектов космического мусора, их сложной эволюции, а также большой протяженности околоземного космического пространства, в котором рассеяны эти объекты, регулярный мониторинг ситуации в  околоземном пространстве и создание возможности предоставления открытых данных являются чрезвычайно сложной и  дорогостоящей задачей.
Не менее значимым фактором в плане безопасности космических операций и  функционирования наземной космической инфраструктуры является космическая погода. Явления космической погоды могут приводить к  увеличению радиационной опасности для космонавтов, возникновению зарядов на поверхности КА и на их внутренних частях, ухудшению состояния панелей солнечных батарей и материалов КА, сбоям в функционировании электронных компонентов, ослеплению оптических систем, снижению качества или потере данных слежения за КА, аномальному замедлению движения и  потере высоты. Нарушение магнитного поля Земли, связанное с  факторами космической погоды, может вызвать локальные и  массированные нарушения в  системах энергоснабжения. С космической погодой связаны изменения в  ионосфере, которые приводят к  нарушению высокочастотной связи и  искажению сигналов глобальных навигационных спутниковых систем (ГНСС). В глобальной банковской и финансовой системе, где используются сигналы синхронизации времени, поступающие от ГНСС, потеря этой услуги в результате солнечных бурь может привести к сбоям в работе с непредсказуемыми вторичными последствиями для экономики. Космическая погода может оказывать негативное воздействие на некоторые элементы наземной инфраструктуры, в том числе на высоковольтные системы передачи электроэнергии и трубопроводы. Кроме того, такое явление, как разбухание атмосферы под влиянием космической погоды, может привести к изменению орбит спутников, что негативно отразится на обеспечении осведомленности об обстановке в космосе.
Мониторинг и  открытое предоставление информации о  космической погоде могут значительно снизить риски, связанные с ее влиянием на космические и наземные объекты.

Космическая деятельность России: экспортный ресурс космических технологий мониторинга  объектов и событий в околоземном космическом пространстве

Экспериментальный оптический пункт комплекса оптико-электронных средств (г. Благовещенск, Россия). Предназначен для автоматизированного обнаружения и сопровождения космических объектов, определения их угловых координат и фотометрических характеристик, оперативной идентификации, приема целеуказаний и выдачи измерительной информации в АСПОС ОКП Госкорпорации “Роскосмос”

Оптико-электронный комплекс обнаружения объектов космического мусора (обсерватория Пико дос Диас Национальной астрофизической лаборатории Бразилии, вблизи г. Итажуба, Бразилия). Предназначен для автономного поиска и обнаружения объектов космического мусора на геостационарных, высокоэллиптических и низких орбитах; измерения угловых координат объектов космического мусора, фотометрических параметров; идентификации обнаруженных бъектов; выдачи координатной и фотометрической информации потребителям системы АСПОС ОКП Госкорпорации “Роскосмос”

В Российской Федерации национальной космической политикой предусматривается осуществление на системном уровне мероприятий по выработке организационно-управленческих и  технических решений, способствующих созданию условий для обеспечения долгосрочной устойчивости космической деятельности. В  стратегических документах содержится директивная установка на соблюдение мер охраны околоземного космического пространства и дальнего космоса, внедрение технологий и конструкций, снижающих образование космического мусора при запусках и эксплуатации изделий ракетно-космической техники. Предусмотрено также создание единой государственной системы информационно-аналитического обеспечения безопасности космической деятельности и системы взаимодействия соответствующих федеральных органов исполнительной власти на случай возникновения кризисных ситуаций, связанных с космической деятельностью, также обеспечивающей взаимодействие на международном уровне.
Опираясь на официальную позицию Российской Федерации в отношении повышающихся требований к  безопасности космических операций и  заинтересованность международного сообщества в получении информации мониторинга околоземного космического пространства, в России начали работы по созданию национального информационного сервиса, основной функцией которого должно стать предоставление в  открытый доступ результатов мониторинга объектов и событий в космосе.
В настоящее время в интересах обеспечения безопасности космической деятельности уже создана российская автоматизированная система предупреждения об опасных ситуациях в околоземном космическом пространстве (АСПОС ОКП), имеющая, как показала практика ее опытной эксплуатации, значительный экспортный потенциал. Система АСПОС ОКП позволяет решать следующие задачи:
– автоматизированный сбор, обработку и анализ информации об объектах и событиях в околоземном космическом пространстве;
– сопровождение выведения на целевые орбиты КА, запускаемых в рамках федеральных целевых программ;
– прогнозирование неуправляемых сходов с  орбит и  падений космических объектов риска с определением времени и возможного района падения;
– доведение сформированных решений и  рекомендаций руководству Госкорпорации “Роскосмос”, в центр управления полетами и  другим потребителям.
Важнейшим элементом системы АСПОС ОКП является комплекс специализированных оптико-электронных средств. Именно с  помощью таких средств осуществляется наблюдение за космическим мусором, представление измерительной информации в  центр обработки, сбор статистических данных о влиянии факторов окружающей среды на функционирование наземной аппаратуры в составе системы.
На сегодняшний день наиболее плотная зона покрытия геостационарной орбиты средствами АСПОС ОКП сформирована в северных широтах Восточного полушария. Оптико-электронные средства размещены на территории России и зарубежных стран с плотностью, позволяющей перекрывать зоны обзора соседних средств. Однако плотное покрытие геостационарной орбиты в  Восточном полушарии оптико-электронными средствами, расположенными к северу от экватора, в определенной степени нивелируется погодными условиями в местах их размещения. Реальное количество наблюдательных ночей в течение года и их продолжительность в  этих районах не позволяют вести космические объекты с необходимой точностью.
Для глобализации контроля космических объектов и повышения точностных характеристик их орбит в перспективе может рассматриваться возможность установки российских оптико-электронных средств на новых территориях.
Так, в Западном полушарии имеются лишь единичные средства, поставляющие информацию в интересах системы АСПОС ОКП, что негативно сказывается на полноте информации о космической обстановке в регионе. В 2017 году в  качестве пилотного проекта по размещению средств в Западном полушарии Госкорпорацией “Роскосмос” был установлен оптико-электронный комплекс обнаружения и  сопровождения космического мусора системы АСПОС ОКП в Бразилии.
В  настоящее время в  качестве мест возможного размещения перспективных оптико-электронных средств российской системы АСПОС ОКП рассматриваются территории Вьетнама, Мексики, Чили, Новой Зеландии, ЮАР.
С  учетом Соглашения между Правительством Российской Федерации и  Правительством Социалистической Республики Вьетнам о  сотрудничестве в области исследования и использования космического пространства в мирных целях (ратифицировано 21  июля 2014 года) на первом этапе в качестве наиболее приемлемого места для размещения оптико-электронных средств системы АСПОС ОКП была определена территория Вьетнама. Этот выбор
основан на анализе астроклиматических условий в местах возможного размещения оптико-электронных средств.
Учитывались наличие инженерных коммуникаций (электричество, связь), транспортная доступность, географическая близость к  Российской Федерации (по сравнению с территориями в Латинской Америке или южной части Африки с  аналогичными климатическими условиями), позволяющая значительно сократить затраты на транспортировку и  эксплуатацию оптико-электронных средств.
На территории Вьетнама имеется несколько районов, подходящих по климатическим условиям для размещения перспективных оптико-электронных средств системы АСПОС ОКП. Одним из таких районов может быть провинция Кханьхоа (Khanh Ноа) в южной части Центрального Вьетнама. Размещение оптико-электронных средств во Вьетнаме, являющееся очередным взаимовыгодным этапом в  практической реализации российско-вьетнамского сотрудничества в области космоса, позволит существенно повысить возможности системы АСПОС ОКП.
Близкой к  проблематике космического мусора по применяемым космическим и наземным технологиям является тематика объектов, сближающихся с Землей.
На глобальном уровне наблюдения астероидов осуществляются Всемирной сетью астрономических обсерваторий, которая, объединяя средства, расположенные в 76 странах, фиксирует ежегодно около 19 млн наблюдений астероидов.
Число известных объектов, сближающихся с  Землей, в  настоящее время приближается к  16 тыс. Орбита одного из таких астероидов, обнаруженного и  занесенного в  каталог в  2016  году, проходит на расстоянии не более 8 млн км от орбиты Земли. Об актуальности астероидно-кометной опасности свидетельствует тот факт, что в 2016 году Генеральная Ассамблея ООН провозгласила 30 июня Международным днем астероида, который будет отмечаться ежегодно в годовщину Тунгусского феномена над Сибирью.
В интересах наблюдения и регистрации объектов, сближающихся с Землей, и создания в перспективе системы предупреждения об астероидно-кометной опасности Россия участвует в  международной кооперации, реализующей проект “Научная сеть оптических инструментов для астрометрических и фотометрических наблюдений за околоземным космическим пространством”.
В  составе научной сети 57 телескопов, размещенных в  России, Боливии, Италии, Чили, Мексике, Монголии, США, Швейцарии.

 

 

 

 

 

 

 

Устойчивое развитие космической деятельности: информационно-коммуникационный аспект

Фундаментальное институциональное значение в сфере безопасности космических операций, защиты космической среды может иметь реализация идеи цифрового (оцифрованного) космического пространства, например, в формате информационно-коммуникационной платформы под эгидой Организации Объединенных Наций.
Глобальный информационно-коммуникационной проект с условным названием “Цифровой космос” может стать эффективным механизмом интеграции усилий государств, международных межправительственных организаций, операторов КА, профильных национальных и международных неправительственных организаций, который обеспечит формирование и поддержание доступной во всемирном масштабе непрерывно пополняемой базы данных об объектах, явлениях и событиях в космическом пространстве, снимет назревшие проблемы в области сбора, систематизации, предоставления в  общее пользование информации о мировой космической деятельности, в  том числе получаемой за счет мониторинга объектов и событий в космическом пространстве.
Исходным базисом для реализации проекта “Цифровой космос” может стать исчерпывающий перечень проведенных пусков средств выведения и запущенных (или запускавшихся) с  их помощью космических объектов.
На постоянной основе будет обеспечено пополнение основных видов информации об объектах и событиях в космическом пространстве: о  планируемых и проведенных запусках и запущенных космических объектах, функционирующих и  нефункционирующих космических объектах, находящихся на орбите, прогнозируемых и  произошедших событиях схода космических объектов с орбиты, событиях разрушения космических объектов на орбите, планируемых и проведенных операциях на орбите, изменении статуса космических объектов (прекращении или возобновлении функционирования), новых космических объектах, обнаруженных средствами мониторинга околоземного космического пространства.
В  результате реализации проекта “Цифровой космос” в  рамках мировой космической деятельности будут созданы новые возможности:
– многократного повышения полноты, точности и  достоверности информации мониторинга за счет использования различных источников ее поступления;
– осуществления централизованно-го информирования мирового сообщества об объектах (находящихся на орбите и планируемых к запуску) и  событиях (планируемых, прогнозируемых и произошедших) в околоземном космическом пространстве;
– предоставления информации о  потенциальных рисках для функционирующих космических объектов, которые могут исходить от других объектов, находящихся в  околоземном космическом пространстве;
– обеспечения централизованного накопления информации об объектах и  событиях, которой располагают различные поставщики, в  целях повышения полноты, достоверности, точности и своевременности обновления данных, необходимых для проведения анализа ситуации в космическом пространстве и  принятия необходимых решений;
– обеспечения единства интерпретации каждого вида информации о  космических объектах и  единого механизма учета космических объектов и соотнесения с этими объектами информации мониторинга;
– способствования предупреждению возникновения потенциально опасных ситуаций в  космическом пространстве.

 

ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯВШИХСЯ
В 2013–2017 ГОДАХ РОССИЙСКОЙ СТОРОНОЙ
В НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ПОДКОМИТЕТ
КОМИТЕТА ООН ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
КОСМИЧЕСКОГО ПРОСТРАНСТВА
В МИРНЫХ ЦЕЛЯХ И В МЕЖАГЕНТСКИЙ
КООРДИНАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ
ПО КОСМИЧЕСКОМУ МУСОРУ.
В РАЗРАБОТКЕ ЭТИХ ДОКУМЕНТОВ
АВТОР ПРИНИМАЛ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ УЧАСТИЕ.

 

 

 

 

Опыт и планы международного сотрудничества Государственной корпорации по космической деятельности “Роскосмос”

ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ КОМАРОВ
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ГОСКОРПОРАЦИИ “РОСКОСМОС”

 

 

 

Созданная в  августе 2015  года Государственная корпорация по космической деятельности “Роскосмос” руководит национальной космической деятельностью России в  интересах науки, техники и  различных отраслей экономики, а  также организует работу по созданию
ракетно-космической техники различного назначения. Таким образом, Роскосмос сочетает в  своей деятельности функции органа государственного управления и  современной многопрофильной высокотехнологической корпорации. В ее состав входит около 100 предприятий и организаций, где работает 250 тыс. человек.
Международное сотрудничество Госкорпорации также реализуется по двум основным направлениям. Роскосмос отвечает за формирование и реализацию внешнеэкономических аспектов государственной политики в  области космической деятельности и  заключение международных договоров и соглашений, взаимодействует с зарубежными правительствами и международными организациями. Госкорпорация участвует в работе Комитета ООН по использованию космического пространства в мирных целях, является участником Международной хартии “Космос и стихийные бедствия”, взаимодействует с Форумом космических агентств стран АзиатскоТихоокеанского региона (APRSAF). Корпорация принимает активное участие в работе по развитию нормативной правовой базы и выработке правил
деятельности государств в космическом пространстве, направленных на сокращение угроз, вызванных увеличением объема космического мусора. Роскосмос играет активную роль в международной стандартизации в области создания, эксплуатации и  обеспечения совместимости национальных систем спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS/Galileo/Beidou.
Многочисленные многосторонние и двусторонние соглашения с зарубежными партнерами определяют основные направления реализации международных космических проектов и программ, наиболее значимым из которых является проект создания и эксплуатации Международной космической станции.
Решая задачи коммерциализации и повышения экономической эффективности космической деятельности, Госкорпорация активно выходит на международные рынки с предложением космических продуктов и услуг.
Роскосмос занимает значимые позиции на международном рынке пусковых услуг, является ведущим поставщиком мощных ракетных двигателей для современных средств выведения, планирует реализацию целого ряда проектов развития и продвижения космических сервисов.

Международное научно-техническое взаимодействие

Создание и эксплуатация Международной космической станции, в которых Россия и Госкорпорация “Роскосмос” играют одну из ведущих ролей, является сегодня “флагманским” проектом международного сотрудничества в космосе.
Создание станции стало возможным в ходе реализации совместного проекта, в котором на основании подписанного в 1998 году Межправительственного соглашения вместе с Роскосмосом участвуют NASA (США), JAXA (Япония), CSA (Канада), ESA (страны Европы). Первый модуль МКС был запущен в 1998 году. В настоящее время станция представляет собой уникальное сооружение массой более 400 т, на котором постоянно работает 6 космонавтов и астронавтов, проводящих фундаментальные и прикладные космические эксперименты.
Ведется активная работа и по другим направлениям исследования и освоения космического пространства. 14 марта 2013 года было подписано соглашение с  Европейским космическим агентством о  сотрудничестве в  исследовании Марса и  других тел Солнечной системы робототехническими средствами. В  соответствии с  этим соглашением началась реализация совместного проекта “ЭкзоМарс”.
В рамках первого этапа проекта в 2016 году был запущен российской ракетой “Протон-М” и вышел на орбиту вокруг Марса орбитальный исследовательский аппарат Trace Gas Orbiter; к сожалению, мягкая посадка на Марс европейского посадочного аппарата Schiaparelli завершилась неудачей. Продолжаются исследования состава атмосферы, климата и возможного марсианского вулканизма с орбиты.
Второй этап программы, начало которого запланировано на 2020 год, предусматривает доставку на поверхность Марса российской посадочной платформы с  европейским автоматическим марсоходом на борту. Основная цель марсианской программы – исследование поверхности и подповерхностного слоя в непосредственной близости от места посадки, проведение геологических исследований и поиск следов прошлой и существующей жизни. Как и на первом этапе программы, Россия предоставит для запуска ракету-носитель “Протон-М” с разгонным блоком “Бриз-М”.
Кроме того, в рамках соглашения с Европейским космическим агентством от 17 июня 2009 года российская космическая отрасль работает над разработкой научных приборов по проекту BepiColombo, предусматривающему запуск межпланетного зонда к Меркурию в апреле 2018 года.
Ведутся и другие совместные исследования с использованием европейских и российских космических аппаратов.
В  рамках российско-американского сотрудничества реализуется ряд совместных проектов, связанных с размещением российской исследовательской аппаратуры на американских марсианских и  лунных исследовательских станциях. В  ходе 68-го Международного астронавтического конгресса в  Аделаиде (Австралия) Роскосмос и  американское космическое агентство NASA подписали совместное заявление о сотрудничестве в области исследования и освоения дальнего космоса, в котором подтвердили намерение использовать Международную космическую станцию как основу для дальнейшего исследования космического пространства, а также взаимодействовать в рамках международной лунной программы, включающей перспективное создание окололунной посещаемой платформы Deep Space Gateway, унификацию стандартов, проведение научных миссий на окололунной орбите и на поверхности Луны.
Вместе с  коллегами из Германии Роскосмос реализует проект создания орбитальной астрофизической обсерватории “Спектр Рентген-Гамма” (“Спектр-РГ”) для проведения исследований астрономических объектов в рентгеновском и гамма-диапазонах. Договор о сотрудничестве заключен в августе 2009 года, запуск планируется на 2018 год. Российская сторона создает космический аппарат и телескоп АРТ-ХС. Вклад германской стороны
заключается в создании телескопа “eRosita” и участии в формировании научной программы.
Организации Госкорпорации “Роскосмос” участвуют в  сотрудничестве с международными организациями в области космической биологии и материаловедения с использованием российских космических аппаратов, обеспечивающих возвращение научной аппаратуры на Землю. В 2014 году завершилась серия биологических экспериментов с  использованием космического аппарата “Бион-М”. В настоящее время прорабатывается возможность продолжения серии экспериментов в  области материаловедения, связанных с  выращиванием кристаллов на борту МЛМ, перспективного российского модуля Международной космической станции.
Роскосмос активно взаимодействует со многими странами мира в интересах развития системы глобальной спутниковой навигации ГЛОНАСС, вносящей весомый вклад в формирование современной мировой цифровой инфраструктуры. Различные наземные станции ГЛОНАСС развернуты на территории Бразилии, Никарагуа, ЮАР, соответствующие переговоры ведутся с Кубой.
Важными партнерами России в космосе являются страны Содружества Независимых Государств. Так, космическое сотрудничество с Республикой Армения ведется по нескольким направлениям, включая дистанционное зондирование Земли, разработку и внедрение космических технологий (в частности, на основе применения глобальной навигационной системы ГЛОНАСС), фундаментальные и прикладные научные исследования космического пространства. Планируется использовать ресурсы Бюраканской астрофизической обсерватории, в том числе при изучении техногенной засоренности околоземного космического пространства и астероидно-кометной опасности.
Ключевыми направлениями российско-белорусского сотрудничества являются формирование и  реализация перспективных научно-технических программ, осуществление совместной эксплуатации космического комплекса дистанционного зондирования и  совершенствование соответствующей наземной инфраструктуры, обеспечение полномасштабного использованияна территории Белоруссии возможностей системы ГЛОНАСС.
В рамках российско-белорусских проектов функционирует совместная наземная инфраструктура контроля и  управления белорусским и  российским космическими аппаратами, а  также приема и  обработки получаемой с них космической информации. Разрабатывается интегрированная российско-белорусская космическая система наблюдений Земли, позволяющая использовать ресурс имеющейся группировки космических аппаратов для решения задач в интересах обоих государств.
Сотрудничество России и  Казахстана направлено как на совместное использование и развитие космодрома Байконур, так и на реализацию перспективных научных и коммерческих проектов, в том числе в части создания современных экономически эффективных средств выведения по программе “Байтерек”.

Коммерческая деятельность на международном космическом рынке

На мировом рынке Госкорпорация представлена по всем направлениям деятельности и полному спектру космических продуктов. В настоящее время доля России в коммерческом секторе мирового космического рынка в части средств выведения и пусковых услуг составляет около 20%. Уникальное место занимает Роскосмос среди поставщиков мощных жидкостных ракетных двигателей для средств выведения. Участие в мировом космическом рынке играет и будет играть важную роль в сохранении и повышении конкурентоспособности продукции ракетно-космической промышленности России.
Коммерческая деятельность Госкорпорации ведется по нескольким основным направлениям.
Для осуществления коммерческой деятельности на внешнем рынке ГКНПЦ имени М.В.  Хруничева совместно с  американской корпорацией “Локхид” создал совместное предприятие International Launch Services Inc.
(ILS), которому принадлежит эксклюзивное право на маркетинг и коммерческую эксплуатацию ракеты-носителя тяжелого класса “Протон” и перспективного космического ракетного комплекса “Ангара” (контрольный пакет акций в ILS принадлежит ГКНПЦ имени М.В. Хруничева). С 1996 года состоялось 95 коммерческих запусков ракеты-носителя “Протон” различных модификаций. Перспективным продуктом в тяжелом классе средств выведения является ракета-носитель “Ангара-А5”.
Госкорпорация участвует в реализации программы “Союз в Гвианском космическом центре” (“Союз в ГКЦ”). В рамках этой программы во Французской Гвиане создан стартовый комплекс для запуска космических аппаратов с  использованием российской ракеты-носителя среднего класса “Союз-СТ”, оснащенной разгонным блоком “Фрегат”. С 2011 года состоялось 17 запусков российской ракеты с космодрома в Южной Америке.
Перспективным направлением развития средств выведения среднего класса является создание космического ракетного комплекса по теме “Феникс”. Возможна реализация программы  государственно-частного партнерства и международного сотрудничества по организации пусков перспективной ракеты-носителя среднего класса с  сооружений комплекса “Морской
старт”, находящихся в собственности российской компании S7 Group, а также со стартового комплекса на космодроме Байконур в рамках взаимодействия с Казахстаном.
Одним из перспективных направлений деятельности Госкорпорации на внешнем рынке является проведение запусков попутной нагрузки в виде малых космических аппаратов Cubesat с использованием ракет “Союз”.
14 июля 2017 года в космос выведено более 70 малых спутников, созданных российскими и зарубежными университетами, государственными и частными компаниями.
Роскосмос играет ведущую роль в  материально-техническом снабжении и  доставке экипажей на Международную космическую станцию, в  том числе астронавтов на американский сегмент МКС на коммерческой основе.
Имеющийся опыт и возможности в области пилотируемой космонавтики позволили также начиная с 2001 года осуществить 8 полетов космических туристов на борту кораблей “Союз” и Международной космической станции.
Сегодня также активно ведутся работы по расширению возможностей использования российского сегмента Международной космической станции для проведения космических экспериментов и реализации прикладных проектов с международным участием, в том числе на коммерческой основе.
Входящее в состав Роскосмоса АО “НПО Энергомаш” поставляет двигатели для американских ракет-носителей семейства “Атлас”, обеспечивающих запуск государственных полезных нагрузок США, а с 2015 года – для ракет-носителей “Антарес”. Перспективным направлением деятельности для выхода на мировой космический рынок являются поставки электроракетных двигателей (двигательных установок) различного типа.
Освоение международного рынка космических аппаратов началось для Роскосмоса в  2000  году, когда был запущен спутник связи Sesat-1, построенный АО “Информационные спутниковые системы” имени академика М.Ф. Решетнёва” для международного спутникового оператора Eutelsat.
С  тех пор космические аппараты различного назначения были созданы предприятиями Госкорпорации для Анголы, Белоруссии, Египта, Израиля, Индонезии, Казахстана.
Предприятия Госкорпорации активно сотрудничают с  международными партнерами, работая над совместными планами и перспективными коммерческими проектами. Так, Ракетно-космическая корпорация “Энергия” участвует в  деятельности международной промышленной рабочей группы по исследованию дальнего космоса, созданной лидирующими космическими компаниями мира, среди которых Boeing, Lockheed Martin, Airbus DS, Thales S.A., Mitsubishi Heavy Industries, MDA. В целях освоения передовых технологий в области создания автоматических космических аппаратов корпорация “Энергия” и Airbus DS создали совместное предприятие “Энергия Спутниковые технологии”. Аналогичное совместное предприятие  – “Универсум Спейс Технолоджис” – создано АО “Информационные спутниковые системы“ имени академика М.Ф. Решетнёва” и Thales Alenia Space.

Перспективы международного взаимодействия

Госкорпорация “Роскосмос” полностью открыта международному сотрудничеству и партнерству в реализации научно-прикладных, образовательных и коммерческих проектов. Накопленный опыт реализации космических программ позволяет сегодня предлагать интегральные решения, предусматривающие как поставку космической техники и услуг, так и формирование механизмов поддержки проектов, подготовки кадров, локализации части работ и сервисов. Форматы взаимодействия Роскосмоса с партнерами по реализации международных проектов включают как поставки космических аппаратов и систем “под ключ”, так и развертывание наземной инфраструктуры навигации, связи, приема и обработки данных дистанционного зондирования Земли. Перспективны, на наш взгляд, и совместные проекты в области
подготовки кадров, обучения технического и научного персонала.
Роскосмос полностью разделяет основополагающий принцип международного космического права, в соответствии с которым исследование и  использование космического пространства являются достоянием всего человечества, и  готов к  плодотворной совместной работе с  международными партнерами, направленной на расширение вклада научного и  прикладного потенциала космонавтики в решение актуальных задач социально-экономического развития.

 

 

 

Технологии российской атомной промышленности для устойчивого развития стран АТР

Сегодня одним из ключевых направлений системной модернизации России в рамках глобальной конкуренции и сотрудничества является поэтапный переход экономики к  инновационной, высокотехнологичной и социально ориентированной модели развития. Этот вектор учитывается во всех программных документах национального стратегического планирования. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2011 года №2227-р была утверждена Стратегия инновационного развития Российской Федерации на период до 2020 года, в которой отражены приоритетные направления и цели долгосрочного развития страны. Одна из них – расширение российского присутствия в общем мировом объеме экспорта высокотехнологичной продукции. Отмечается важность обеспечения открытости национальной инновационной системы и отечественной экономики. Особо подчеркивается необходимость интеграции России в мировые процессы создания и  использования технологических нововведений.
Современный мир становится всё более взаимосвязанным, это приводит и  к  тому, что интеграция и  сотрудничество всё чаще приобретают региональный характер. Сегодня Азиатско-Тихоокеанский регион (АТР) – один из важных центров экономического роста, мировой торговли и  производства. Поэтому закономерно, что вектор экспортной ориентированности ряда российских отраслей смещается в восточном направлении. Так, Россия стремится к постоянному укреплению партнерства с Ассоциацией государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН), развивает связи в области экономики, образования и  международной безопасности с  партнерами по Шанхайской организации сотрудничества (ШОС), выступает активным сторонником сближения Азиатско-Тихоокеанского и  Евразийского регионов. Эти направления деятельности нашли отражение и в редакции Концепции внешней политики, утвержденной Президентом России В.В. Путиным 30 ноября 2016 года.
Одним из перспективных направлений инновационного сотрудничества с АТР является энергетика, поскольку удовлетворение потребностей растущих экономик в  электроэнергии становится вызовом для всего региона. В настоящий момент у 2 млрд человек в мире ограничен доступ к электроэнергии, в их числе – большой процент населения таких стран, как Индонезия и Бангладеш.
Кроме того, многие жители сельских районов Азии используют исключительно древесное или другие бытовые виды топлива, которые имеют низкую энергоэффективность и выделяют при сжигании большое количество углекислого газа. Колебания на мировом рынке энергоресурсов и нестабильные поставки топлива, особенно в случае островных государств, также приводят к сбоям в энергоснабжении. А учитывая, что для обеспечения устойчивого экономического роста требуется увеличение промышленных мощностей, в  результате чего растут потребности в электроэнергии, страны АТР рассматривают различные пути для диверсификации своего энергетического баланса.
При этом, формируя энергобаланс, страны АТР учитывают не только растущие потребности в  энергомощностях.
Многие из них подписали Парижское соглашение по климату, главная цель которого заключается в снижении негативного влияния человека на окружающую среду путем сокращения выбросов углекислого газа. Сегодня две трети электроэнергии производится за счет сжигания углеводородов, сопровождаемого эмиссией CO2. При производстве электричества в мире ежегодно в атмосферу выбрасывается 13,3  млрд т углекислого газа, что составляет более 40% от его общемировой эмиссии. Чтобы снизить объем вредных выбросов и одновременно
удовлетворить энергетический “голод”, многие страны Азии уже сегодня строят планы развития безуглеродной энергетики, неотъемлемой составляющей которой  – наряду с  энергией воды, ветра и  солнца  – является атомная энергия.

Тяньваньская АЭС

Так, например, Китай, на долю которого приходится около 25% мировых выбросов парниковых газов из-за высокой доли в энергобалансе угольной энергетики, обязался существенно сократить выбросы CO2 и при этом планирует увеличить долю атомной и возобновляемых источников энергии (ВИЭ) в энергобалансе до 20% к 2030 году. Атомная энергетика отвечает важнейшим критериям, предъявляемым сегодня к производству электроэнергии: она обеспечивает стабильное электроснабжение по разумной и устойчивой цене, низкие выбросы CO2
и определенную независимость от импорта ископаемых энергоносителей, прежде всего угля, нефти и газа.
Использование мирного атома в сочетании с ВИЭ признаётся многими ведущими экологами наиболее реалистичным способом сократить вредные выбросы.
Более того, уже сегодня при установленных мощностях 390  ГВт мировая атомная энергетика предотвращает гигантский объем эмиссии CO2 : если бы вся эта мощность генерировалась за счет угольных и  газовых источников, в  атмосферу ежегодно выбрасывалось бы дополнительно около 2 млрд т углекислого газа.
Для сравнения: все леса на Земле в  течение года поглощают около 2,5 млрд т углекислоты. Таким образом, если взять за критерий влияние на уровень CO2  в атмосфере, атомная энергетика соизмерима с “экологической мощностью” всех лесов планеты!

Тяньваньская АЭС

Генеральный директор Госкорпорации “Росатом” А.Е. Лихачёв и руководитель Агентства по атомной энергии Китайской Народной Республики Тан Дэнцзе. Подписание протокола по результатам 21-го заседания Российско-Китайской подкомиссии по ядерным вопросам в рамках Комиссии по подготовке регулярных встреч глав правительств России и Китая

АЭС “Куданкулам”

Участники подписания контракта на сооружение циклотронно-радиохимического комплекса для нститута ядерных исследований Королевства Таиланд (TINT) между АО “Русатом Хэлскеа” (дочернее редприятие Госкорпорации “Росатом”) и тайской компанией “Кинетикс” (Kinetics Corporation Ltd)

Типовая конфигурация Центра ядерной науки и технологий (Вьетнам)

Площадка строительства АЭС “Руппур”

Россия в лице Государственной корпорации по атомной энергии “Росатом”, являясь одним из мировых лидеров в сфере атомной энергетики, вносит весомый вклад в  сокращение вредных выбросов CO2, эксплуатируя 35 энергоблоков АЭС в России, а также сооружая новые станции как внутри страны, так и  за ее пределами. Сегодня портфель зарубежных заказов Росатома по сооружению АЭС составляет 34 энергоблока в 12 странах мира, что делает Госкорпорацию мировым лидером в строительстве новых АЭС. В Азии Росатом реализует проекты, прежде всего, в таких развитых с точки зрения атомной энергетики странах, как Индия и Китай.
Проект АЭС “Куданкулам” в штате Тамил Наду на юге Индии предполагает сооружение шести энергоблоков с реакторами типа ВВЭР-1000. Первый и второй энергоблоки уже успешно функционируют. В октябре 2016 года Президент Российской Федерации Владимир Путин и  Премьер-министр Индии Нарендра Моди в режиме видеоконференции запустили второй энергоблок АЭС “Куданкулам”, а также дали старт строительству третьего и четвертого блоков. В июне 2017 года стороны подписали соглашение по строительству третьей очереди (энергоблоки №5 и №6).
Успешная реализация проекта сооружения АЭС “Куданкулам”, а также принципиальное решение индийского правительства о сооружении АЭС российского дизайна на новой площадке в Индии создали основу для интереса индийской промышленности к развитию своей производственной базы, научно-технического комплекса, человеческого капитала на основе передовых российских технологий и решений.
Также Росатом активно участвует в  строительстве атомных электростанций в  Китае  –  Тяньваньская АЭС стала крупнейшим проектом российско-китайского экономического сотрудничества. Первый и второй энергоблоки с реакторами ВВЭР-1000 были сданы заказчику и запущены в гарантийную эксплуатацию 2 июня и 12 сентября 2007 года соответственно. Таким образом, Росатом стал первой работающей на международном рынке сооружения АЭС компанией, сумевшей построить энергоблоки нового, третьего поколения. Спустя год после начала эксплуатации энергоблоков китайские специалисты признали российские  реакторы ВВЭР наиболее безопасными среди реакторов, действующих в КНР.
Тяньваньская АЭС стала первой в мире атомной электростанцией, на которой была установлена “ловушка расплава”.
Проект “ловушки”, разработанный российскими инженерами, успешно прошел экспертизу российских и китайских надзорных органов и  получил одобрение МАГАТЭ, он обладает оригинальными техническими решениями, не имеющими аналогов в мировой практике сооружения АЭС. В сентябре 2017 года третий блок Тяньваньской АЭС был выведен на
минимально контролируемый уровень мощности. Ввод в коммерческую эксплуатацию запланирован на первую половину 2018 года.
Благодаря проекту Росатом получил уникальный опыт возведения сложнейших  высокотехнологичных инженерных объектов в  очень жарком и  влажном климате с ограниченным доступом к пресным водным ресурсам. Китайская сторона в ходе взаимного сотрудничества по реализации проекта высоко оценила многочисленные преимущества
российской атомной энергетики, ее безопасные технологии, производственные и научные мощности.
Кроме того, Росатом сооружает первую АЭС в  Бангладеш  – “Руппур”. Она будет состоять из двух энергоблоков по новейшему российскому проекту ВВЭР-1200 мощностью 1200  МВт каждый. Пуск первого блока АЭС “Руппур” намечен на 2022 год, второго блока — на 2023 год.
Одна только перспектива сооружения такого атомного мегапроекта вывела диалог о развитии национальной инфраструктуры Бангладеш на качественно новый уровень: ядерные технологии способствуют созданию высокотехнологичного кластера, росту экономических показателей, качественному рывку в повышении уровня жизни населения и качества образования.
Важным конкурентным преимуществом Росатома, обеспечивающим привлекательность его экспортного предложения для Бангладеш и  других “стран-новичков”, является комплексный подход к реализации атомных проектов. Росатом не только сооружает АЭС и берет на себя обеспечение функционирования ядерного топливного цикла, но и помогает странам готовить высококвалифицированные кадры для атомной отрасли, оказывает содействие в создании национальной ядерной инфраструктуры, а также в разработке мер по повышению общественной приемлемости атомных технологий. Сотрудничая с ведущими научными и образовательными институтами, регулирующими учреждениями и  правительственными организациями в  странах партнерах, Росатом передает опыт и знания, которые могут эффективно использоваться как в энергетической, так и в неэнергетической областях применения атомных технологий.
По квотам Росатома российские университеты ежегодно принимают на обучение по программам в области атомной энергетики иностранных студентов, причем не только из тех стран, в которых реализуются проекты Росатома. Сегодня в России осваивают ядерные специальности студенты из Вьетнама, Индонезии, Бангладеш, Индии и Китая.
Помимо сооружения атомных станций Росатом осуществляет проекты по созданию научно-технологических центров, которые являются многоцелевыми площадками для проведения ядерных исследований и разработок с целью их дальнейшего применения в медицине, сельском хозяйстве, экологии и других сферах. Так, во Вьетнаме реализуется проект строительства Центра ядерной науки и технологий (ЦЯНТ), соответствующее соглашение подписано между Россией и Вьетнамом в 2011 году. ЦЯНТ будет оснащен многоцелевой экспериментальной гамма установкой, реакторной установкой на базе исследовательского реактора мощностью до 15 МВт, а также научно-исследовательскими лабораториями, инженерным комплексом, оборудованием и инфраструктурой. Он должен стать одним из крупнейших в Азии и будет играть ключевую роль в дальнейшем развитии ядерной науки во Вьетнаме. Его создание позволит продолжить работу по освоению атомных технологий и их применению в неэнергетической области: для нужд науки, медицины, геологии, сельского хозяйства, других областей жизнедеятельности человека.
Другим высокотехнологичным проектом является создание в Таиланде циклотронно-радиохимического комплекса на основе технологического решения Росатома. Контракт на сооружение центра был подписан в сентябре 2017 года.
Это первый проект подобного масштаба за всю историю российско-таиландских торгово-экономических отношений. Радионуклиды, которые можно будет создавать в  лаборатории нового комплекса, предоставят специалистам возможность высокоэффективной диагностики и терапии широкого спектра социально значимых заболеваний, главным образом в области онкологии и  кардиологии. Кроме того, комплекс позволит проводить научно-исследовательские работы с целью создания новых радионуклидов и откроет возможности для уникальных исследований в области материаловедения.
Еще одним проектом Росатома в сфере применения радиационных технологий является создание сети центров обработки продукции с  применением радиационных технологий в Республике
Филиппины. Соответствующее соглашение было также подписано в 2017 году.
Применение радиационных технологий позволяет увеличить срок хранения продуктов, предотвратить появление насекомых-вредителей.
Эти и  другие проекты вносят существенный вклад в  устойчивое развитие стран АТР. Использование мирного атома позволяет динамично развивающемуся региону не только обеспечивать население доступной электроэнергией без увеличения экологической нагрузки из-за выбросов CO2, но и справляться с наиболее серьезными вызовами нашего времени – ростом числа онкологических заболеваний, голодом и  разрушением окружающей среды.
Энергетическое сотрудничество со странами АТР – серьезный стимул и для долгосрочного развития инновационной экономики России. Такая высокотехнологичная область, как атомная энергетика, характеризуется значительной окупаемостью инвестиций: каждый рубль, вложенный в  сооружение АЭС за рубежом, приносит экономике России до 6 рублей. Строительство одной АЭС, состоящей из двух энергоблоков, обеспечивает российскую промышленность, в том числе Госкорпорацию “Росатом”, объединяющую более 300 предприятий и  организаций, заказами на 70 лет вперед. Кроме того, сооружение и  эксплуатация каждой АЭС обеспечивает в долгосрочной перспективе занятость свыше 10 тыс. человек.
Таким образом, для России сотрудничество со странами АТР – это новые рабочие места на сотнях предприятий по всей стране и развитие новых технологий, что, несомненно, будет способствовать укреплению экспортного потенциала и конкурентоспособности национальной промышленности.

 

 

СТАТЬЯ ПОДГОТОВЛЕНА ДЛЯ ИЗДАНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОРПОРАЦИЕЙ
ПО АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ “РОСАТОМ”